Добрый день!На Фгдс выявили эрозию антрального отдела желудка.

Дарья ВалинуроваВчера в 13:01

2.7

Гастроэнтеролог

1 201 консультация

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить эрозивную гастропатию, индуцированную приемом кроверазжижающих препаратов, а также наличие хеликобактерной инфекции. На фоне двойной антитромбоцитарной терапии (Брилинта и Тромбо АСС) слизистая желудка становится крайне уязвимой. В таких условиях стандартной поддерживающей дозы гастропротектора (20 мг) часто оказывается недостаточно. Выявленная очаговая атрофия закономерное следствие длительного воспаления. 
Обнаружение эрозий на фоне приема жизненно важных кардиологических препаратов может вызывать серьезную тревогу, однако при своевременной коррекции терапии слизистая успешно восстанавливается.
Обычно рекомендуют дообследование:
- 13С-уреазный дыхательный тест на H. pylori (или анализ кала на антиген) — для достоверного подтверждения инфекции. Исследование проводится строго через 2 недели после временной отмены препаратов, снижающих кислотность. По «косвенным признакам» в биопсии антибиотики не назначаются. 
- Общий анализ крови, ферритин для исключения скрытой потери крови из эрозий.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Пантопразол (Нольпаза) с увеличением дозы до 40 мг по 1 таб. утром за 30 минут до еды, на 2-4 недели для надежной защиты желудка и заживления.
- Ребамипид 100 мг по 1 таб. 3 раза в день через час после еды, 8 недель для восстановления слизистого барьера.

Важно: отмена кардиологических препаратов категорически запрещена. Эрадикация H. pylori откладывается до точного подтверждения и консультации кардиолога (некоторые антибиотики имеют риски при ИБС). 

Обычно рекомендуется сбалансированное питание, минимизация острых приправ и исключение курения.
Желаю здоровья!

Марина ЛогиноваВчера в 13:14

4.5

Гастроэнтеролог

6 329 консультаций

Здравствуйте!
Эрозия - нарушение верхних слоев желудка, а точнее слизистой. Основная причина в такой ситуации- прием кроверазжижающих препаратов ( тромбо АСС, Бриллинта). Но также не исключена роль инфекции хеликобактер пилори.
Действительно, для "прикрытия" слизистой желудка во время применения кроверазжижающих препаратов рекомендуются препараты ИПП( нольпаза), но в большинстве случаев дозировки 20 мг недостаточно.
Атрофия- истончение слизистой желудка на фоне длительного воспаления. Атрофия НЕ является предраковым состоянием и не снижает качество жизни пациента , но требует внимания

Что можно предпринять сейчас для заживления слизистой:
Увеличить дозировку Нольпазы до 40 мг утром натощак
Ребагит 100 мг 3р в день за 30 мин до еды 8 недель. Препарат стимулирует выработку защитной слизи желудка и улучшает кровообращение . Возможно повторять курсы 1-2 р в год для поддержания слизистой желудка

Что делать дальше:
Для контроля Атрофии- ФГДС с биопсией по OLGA 1р в 3 года
Диагностика хеликобактер пилори:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.

Оценить Общеклинические анализы:
ОАК, ферритин, вит в12, фолиевая кислота
АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин и его фракции

Готова ответить на Ваши вопросы)

Полина РязановаВчера в 13:19

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

7 208 консультаций

Здравствуйте, Елена
Эрозивные дефекты слизистой желудка встречаются на фоне длительной терапии лекарственными препаратами, особенно агрессивна может быть ацетилсалициловая кислота (тробоасс), также хеликобактерная инфекция.
Для уточнения текущей инфекции хеликобактер пилори рекомендуют выполнить 13суреазный тест или анализ кала на выявление антигена хеликобактера, при + ответе проводится эрадикационная терапия. Важно до сдачи теста не принимать за 4 недели антибиотики, препараты висмута (де-нол) и ИПП за 2 недели (нексиум нольпаза омепразол и прочие)
В целом лечение эрозивной гастропатии подразумевает курс ИПП (рабепразол или эзомепразол) 20 мг по 1 таб 2 р в день за 30 минут до еды 4 недели + препараты висмута (де-нол) 120 мг по 2 таб 2 р в день до еды 14 дней
Если подтверждается хеликобактер, то к терапии добавляют 2 антибиотика на 14 дней
Рекомендуется щадящий режим питания, исключение острой жирной жареной пищи, копченостей, солений, специй, сладостей, соусов

Марина ГвоздеваВчера в 13:43

5.0

Гастроэнтеролог

51 891 консультация

Здравствуйте, Елена! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог.
Атрофия - это морфологический диагноз, т.е для окончательного подтверждения диагноза необходимы результаты гистологического исследования. Сейчас мы имеем только подозрение на атрофию. С целью уточнения степени выраженности и распространения атрофических изменений слизистой желудка рекомендуется выполнить ФГДС с биопсией по методу OLGa (биопсия из всех отделов желудка). Одной из основных причин обострений хронического гастрита, что может приводить к дальнейшему усугублению течения гастрита, может являться микроб хеликобактер пилори. В подобных случаях для уточнения характера патологии рекомендуют дообследование: анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию в качестве "золотого стандарта" диагностики хеликобактерной инфекции. При положительном результате теста - планировать эррадикационную терапию хеликобактерной инфекции в целях профилактики усугубления изменений со стороны слизистой оболочки желудка.
Что Вас беспокоит? Прикрепите протокол ФГДС и гистологического исследования.

Наталья РындинаВчера в 13:54

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

24 574 консультации

Здравствуйте!

При хроническом гастрите с низкой активностью, очаговой атрофией и косвенными признаками хеликобактер на фоне длительной терапии Нольпазой 20 мг и приёма перечисленных препаратов целесообразно рассмотреть дополнительные исследования - дыхательный тест на хеликобакрер ( наличие этой бактерии может давать дискомфорт или более в области желудка )или антиген в кале , а также контроль уровня витамина B12 и ферритина ( при атрофии)
При подтверждении инфекции показана эрадикационная терапия с учётом лекарственных взаимодействий (например, схема с амоксициллином и кларитромицином или квадротерапия с висмутом при резистентности), однако выбор конкретных антибиотиков и ИПП требует согласования с кардиологом из за риска взаимодействия с брилинтой и антиагрегантами, а также оценки функции почек и электролитов на фоне верошпирона; при отрицательном тесте на хеликобактер и отсутствии жалоб достаточна продолжить терапию Нольпазой в минимально эффективной дозе с периодической переоценкой необходимости , добавив диетические рекомендации( щадящая диета) и динамическое наблюдение гастроэнтеролога, при этом решение о сроках контрольной ФГДС и биопсии должно приниматься индивидуально с учётом атрофии и сердечно- сосудистого риска.