Что вас беспокоит?
Кислота во рту
Добрый день. Беспокоит кислота во рту, запах, неприятная отрыжка. Так же, когда повышается кислотность сильно портится кожа на лице, вокруг рта, около носа и так далее ( кожа может быть связана с желудком???). Диагнозы от врача: ГЭРБ, хронический гастрит, дисфункция сфинктера ОДДИ, холестероз желчного, синдром избыточно бактериального роста в кишечнике под вопросом. При фгдс находили Хеликобактер, потом проходил лечение и в крови антител к нему не нашли (Кровь это эффективный анализ на Хеликобактер?). Было лечение от врача: утром омез, потом де нолл, вечером Урсосан. И антибиотики от Хеликобактера. НА ДАННЫЙ МОМЕНТ: лекарства в основном не пью, лечение было давно, в желчном панкреатит без обострений, анализы печени в норме. Но, постоянно и утром и вечером и после еды, ощущение кислоты, отрыжка, чувствую как пища с трудом проходит в желудок, а кислота обратно с лёгкостью. Как наладить перистальтику? Как убрать кислоту?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Клиническая картина характерна для обострения ГЭРБ, для которого характерны : отрыжка, кислый привкус во рту. Неприятный запах чаще всего проявляется на фоне дисбаланса микробиоты полости рта на фоне рефлюксов. При забросах желудочного содержимого в пищевод возникает его спазм, что проявляется чувством затруднения при приеме пищи.
Кровь на антитела к хеликобактер igG указывают на встречу организма с инфекцией ранее, но неизвестно есть ли в момент исследования. IgM- крайне малоинформативны. Для исключения бактерии рекомендуется запланировать:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
В такой ситуации рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Нексиум 40 мг утром натощак до 4 нед, затем 20 мг утром натощак 14д
Ганатон 50 мг 3р в день за 20 мин до еды 4 нед
При ГЭРБ рекомендуется контроль ФГДС 1р в год
Органы ЖКТ могут косвенно влиять на кожу. Т.е пример: в коже есть инфекция, которая сдерживается её местным иммунитетом , но происходит сбой в кишечнике/желудке , организм отвлекается на восстановление ЖКТ и "отпускает" защиту кожи. Такая же ситуация может быть и при орви, и при других воспалениях, где иммунитет в этот момент нужнее.
Будьте здоровы!
Готова ответить на Ваши вопросы)
Добрый. Причем когда перистатка улучшается. Ситуация легче. Проходит кожа. Иногда даже нет отрыжки. Что делать с работой сфинктеров? Какие препараты улучшат работу мышц желудка?
Основной препарат для нормализации моторики пищевода и сфинктера между желудком и пищеводом ( кардия) - Ганатон, который относится к прокинетикам.
При необходимости курс может быть продлен до 8 недель
Подскажите, Вы тревожный человек?
В целом нет, но иногда много дел и забот и есть тревоги
А что такое нарушение работы ОДДи? Может быть сейчас этого и нет. Но тогда было. И что с этим делать
Сфинктер Одди регулирует поступление пищеварительных ферментов в 12п кишку. При нарушении регуляции может возникать боль в правом подреберье, в верхней части живота. Как правило боль связана с приёмом пищи
Повышенный уровень тревожности может нарушать моторику желудка и пищевода и провоцировать обострение ГЭРБ.
Чтобы исключить все причины рекомендуется запланировать консультацию психотерапевта/невролога для оценки уровня тревожности ( у них есть специальные опросники)
попробую вашу схему лечения, надеюсь наладить кинетику. Убрать кислоту
Можно пока не делать фгдс? Я плохо ее переношу
ФГДС стоит все же запланировать, т.к необходимо оценивать степень воспаления пищевода на фоне рефлюксов. В зависимости от интенсивности раздражения слизистой пищевода длительность терапии может быть увеличена, например до 12 недель
Желаю Вам скорейшего и спокойного восстановления. Если понадобится помощь - я на связи
Спасибо
Всегда рада помочь 🤗
Мне ещё говорили про Гевискон. Добавлять или нет! Или это аналог?
Гевискон-антацид. Образует плёнку на поверхности желудочного содержимого. Рекомендуется только ситуационно при усилении изжоги ( если на фоне Нексиума и Ганатона нет положительной реакции)
Спасибо!!!
🌷
Возник ещё вопрос..ганатон мало в каких есть аптеках у нас в городе? Аналог актиприд не брать? Он хуже? Искать дальше ганатон?
Возможна замена на : итомед, итоприд, ретч , актиприд
Здравствуйте!
Постоянная кислота во рту и отрыжка наиболее характерны для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни . Но ощущение затрудненного прохождения пищи требует внимания. Причиной может быть нарушение моторики пищевода или его сужение. В данном случае важно исключить патологию пищевода.
В подобных случаях проводят ФГДС. Если изменений нет, а пища продолжает проходить с трудом, исследуют моторику пищевода с помощью манометрии. Для лечения ГЭРБ обычно применяют рабепразол 20 мг утром за 30 минут до еды курсом 4-8 недель. При забросах дополнительно используют Гевискон 10-20 мл после еды и перед сном. Последний прием пищи желательно проводить за 3 часа до сна.
Анализ крови на антитела к Helicobacter pylori не подходит для контроля лечения. Для этого используют 13С-дыхательный тест или антиген в кале после отмены ИПП на 2 недели, антибиотиков и висмута на 4 недели. Изменения кожи вокруг рта и носа чаще связаны с дерматологическими заболеваниями, а не кислотностью желудка.
Когда проводилась последняя ФГДС и затруднено прохождение твердой пищи или даже жидкости?
Фгдс несколько лет назад, тогда же когда лечение назначили на фото. Про трудность прохождения это скорее субъективно, я нормально ем. Но как будто бы мышца пищевода ленивые, нет активности переваривания. Как улучшить деятельность сфинктера при ГЭРБ?
При ГЭРБ основная проблема обычно связана с недостаточной работой нижнего пищеводного сфинктера и его периодическими расслаблениями, из-за чего содержимое желудка забрасывается в пищевод.
Препаратов, которые надежно восстанавливают работу этого сфинктера, нет. Прокинетики, например итоприд, не являются стандартным лечением ГЭРБ без подтвержденного нарушения моторики желудка.
Для уменьшения симптомов обычно применяют схему , описанную в первом комментарии. Помогают небольшие порции пищи, отказ от поздних ужинов и привычки ложиться после еды.
Поскольку ФГДС проводилась несколько лет назад, а симптомы сохраняются постоянно, желательно повторить исследование. При отсутствии изменений и сохранении жалоб рассматривают суточную рН-импедансометрию, которая позволяет оценить частоту и характер забросов.
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить обострение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) на фоне нарушения моторики верхних отделов пищеварительного тракта. Описанное затрудненное прохождение пищи в желудок является тревожным симптомом (дисфагией), требующим обязательного исключения эозинофильного эзофагита или стриктур пищевода. Высыпания вокруг рта и носа никак не связаны с кислотностью желудка это классическая картина периорального дерматита или розацеа, что требует консультации дерматолога. Анализ крови на антитела к Хеликобактер абсолютно неинформативен для контроля лечения, так как антитела циркулируют в крови годами даже после успешного уничтожения бактерии.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией из пищевода для оценки слизистой и исключения эозинофильного эзофагита на фоне затрудненного глотания.
- 13С-уреазный дыхательный тест на H. pylori единственный точный метод проверки успешности лечения (сдается строго без приема препаратов).
- Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозойдля подтверждения или исключения синдрома избыточного бактериального роста (СИБР).
В плане терапии могут рекомендовать:
- Ингибиторы протонной помпы (например, Рабепразол 20 мг) утром за 30 минут до еды, 4-8 недель для надежного подавления кислоты и заживления слизистой.
- Итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза в день за 15 минут до еды, 4 недели для нормализации перистальтики, улучшения прохождения пищи и предотвращения рефлюксов.
Будьте здоровы!
Владимир, Здравствуйте.
Описанные симптомы, как правило, относятся к симптомам рефлюкса (заброс кислоты из желудка в пищевод) и функциональному нарушению моторики желудка. Прямая взаимосвязь нарушений кожи и ГЭРБ обычно не отмечается, и в подобных ситуациях для более детальной диагностики проблемы рекомендуется консультация врача- дерматолога и врача-аллерголога.
Оба описанных в вопросе метода диагностики бактерии Н. Р. (определение антител и тест во время эндоскопии) не являются точными методами диагностики и могут давать ложные результаты. Поэтому в данном случае с учетом описанных симптомов рекомендуется проведение обследования для исключения/подтверждения бактерии Н. Р. одним из точных методов: 13С уреазный дыхательный тест или определение антигена Нр в кале, соблюдая правила подготовки.
При отрицательном результате теста в подобных ситуациях рекомендуется:
- препарат из группы ИПП, например, Эзомепразол или Рабепразол по 20 мг 2 раза в сутки до еды до 4х недель, затем по 20 мг 1 раз в сутки до еды 2 недели (для снижения кислотности)
- препарат из группы прокинетиков, например, Ганатон по 50 мг 3 раза в сутки до еды до 4-6х недель (для нормализации моторики и устранения рефлюкса)
При положительном результате теста на хеликобактер рассматривают вопрос добавления к лечению антибактериальных препаратов.
Здравствуйте, Владимир! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Анализ крови на антитела не считается достоверным с целью контроля эррадикации микробной инфекции, так как антитела вырабатываются на присутствие микроба и сохраняются в крови длительно, даже после терапии. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Повышенное газообразование, проблемы со стулом имеются? Когда проходили лечение хеликобактерной инфекции? ФГДС ранее выполняли?
Похожие вопросы по теме
- 15 Марта 202311 ответов
- 1 Февраля 202314 ответов
- 13 Января 20231 ответ
- 5 Сентября 20229 ответов
- 2 Декабря 20208 ответов
- 24 Ноября 20201 ответ
- 11 Ноября 202017 ответов
- 2 Сентября 202010 ответов
- 5 Августа 20209 ответов
- 23 Декабря 20181 ответ