Добрый день. У ребёнка 7 лет, длительное время не прекращается диарея. В течении года часто появляется жидкий стул в нём бывают прожилки крови.

Елена Долгова18 Октября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 584 консультации

Здравствуйте!
При длительной диарее с прожилками крови в сочетании с тяжелой анемией в анамнезе в первую очередь исключают воспалительные заболевания кишечника. Также рассматривают кишечные инфекции и целиакию. Хотя появление крови в стуле для целиакии нехарактерно.
По представленным анализам отмечались повышение СРБ до 8,1 ,тромбоцитов до 584, эозинофилов до 10,2%. Эти изменения неспецифичны, но могут сопровождать воспалительный процесс. Копрограмма не позволяет исключить заболевания кишечника.
В подобных случаях проводят общий анализ крови, ферритин, СРБ, исследование кала на фекальный кальпротектин и кишечные инфекции. Для исключения целиакии определяют антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA на фоне обычного питания с употреблением глютена. Необходима консультация детского гастроэнтеролога для решения вопроса о колоноскопии с биопсией.
С учетом продолжающейся диареи с кровью и тяжелой анемии в анамнезе показан очный осмотр в ближайшее время. При выраженной слабости, частом кровянистом стуле, болях в животе или признаках обезвоживания необходимо обследование в стационаре.
До уточнения причины основное лечение - восполнение жидкости и электролитов. В подобных случаях применяют Регидрон небольшими порциями после каждого жидкого стула. Энтерофурил и Виферон не являются лечением хронической диареи неустановленной причины.

Наталья Рындина18 Октября

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

24 713 консультаций

Здравствуйте. Наличие жидкого стула и появления крови в течение длительного времени может наталкивать на мысли о воспалительных заболеваниях кишечника. Исключить их можно только после проведения колоноскопии. Учитывая что ребёнок маленький, колоноскопию обычно проводит под наркозом и удобнее это сделать стационаре, с гастроэнтерологом очно обычно решают этот вопрос.
Но учитывая что диарея не прекращается, в подобных случаях рекомендуют обратиться к детскому гастроэнтерологу в ближайшее время.

Дарья Валинурова18 Октября

4.9

Гастроэнтеролог

1 522 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях, учитывая длительную диарею с прожилками крови и тяжелую анемию со снижением гемоглобина до 61 г/л, потребовавшую переливания крови, можно предположить хроническое воспалительное заболевание кишечника. Описанная в медицинской выписке анемия с высокой долей вероятности является следствием постоянной потери крови через воспаленный кишечник, а не самостоятельным заболеванием крови. Назначение кишечных антисептиков (Энтерофурил) и противовирусных свечей (Виферон) при таких состояниях неэффективно. 

Обычно рекомендуют экстренное дообследование:
- Кал на фекальный кальпротектин для точной оценки степени воспаления в кишечнике.
- Илеоколоноскопия под медикаментозным сном со ступенчатой биопсией для осмотра слизистой оболочки кишечника и морфологического подтверждения диагноза.
- Кал на токсины А и В Clostridium difficile для исключения присоединения специфической инфекции.
- Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA для исключения целиакии.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Экстренную очную консультацию детского гастроэнтеролога для срочной госпитализации в профильное отделение.
Назначение специфической терапии проводится строго после колоноскопии.
Обычно рекомендуется максимально щадящее питание: отварные мясо и рыба, белый рис, термически обработанные овощи, полное исключение цельного молока и грубой свежей клетчатки.

Желаю скорейшего выздоровления!