Вопрос гастроэнтерологу: хроническое вздутие живота, запоры и нарушение моторики кишечника после кишечной иныекции
Добрый! Прошу помочь разобраться с причиной постоянного вздутия живота и запоров, которые сохраняются несмотря на лечение. 1. Жалобы и развитие симптомов Мне 38 лет. Давно страдаю запорами и вздутием, но раньше симптомы могли проходить на длительное время. После пищевого отравления летом 2026 года вздутие резко усилилось и с тех пор полностью не проходит: бывает то сильнее, то слабее, живот заметно увеличивается в течение дня. Одновременно беспокоят запоры,На фоне приёма Форлакса (макрогола) стул становится мягче. Есть подозрение на замедленную моторику Ранее вздутие было периодическим, сейчас сохраняется практически постоянно. 2. Дыхательный тест 17.08.2026 выполнен водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой. Метан: исходно 56 ppm; максимальное значение 72 ppm. Водород: исходно 21 ppm; максимальное значение 26 ppm, подъёма на 20 ppm в первые 90 минут не было. 3. Проведённое лечение Примерно полтора месяца назад прошла курс Альфа-нормикса (рифаксимин 550 мг 3 раза в день) совместно с метронидазолом в течение 14 дней. Метронидазол переносила не очень хорошо, поэтому принимала уменьшенную дозу. Было частичное улучшение, ориентировочно на 30–50%, но вздутие полностью не прошло. Сейчас симптомы снова выражены, сохраняются запоры. Принимала масло орегано, на фоне которого субъективно отмечала некоторое улучшение, но эффект неустойчивый. Также по назначению врача принимала гимекромон (Одестон) около трёх недель в связи с неоднородным содержимым желчного пузыря по УЗИ. На фоне лечения отмечала некоторое улучшение, однако появились головные боли, головокружение и дискомфорт справа в животе. Курс прекратила, оставалось три таблетки. Сейчас из перечисленных препаратов принимаю только урсодез 500 мг Так же его принимаю уже около 3 лет 4. УЗИ органов брюшной полости от 27.07.2026 Желчный пузырь обычных размеров, стенка не утолщена, камней и образований не выявлено. В содержимом описано небольшое количество гиперэхогенной желчи в области шейки, содержимое неоднородное. Желчные протоки не расширены. Печень без существенных изменений. Поджелудочная железа с диффузно повышенной эхогенностью, без очаговых образований. 5. Другие важные сведения Гастроскопия и колоноскопия около четырёх лет назад, по моим сведениям, без существенной патологии. Анализ на целиакию около 1,5–2 лет назад был отрицательным. ТТГ — 1,00. Есть эндометриоз, миома матки и обильные менструации. Много лет страдаю дефицитом железа. После внутривенного Феринжекта 27.02.2026 ферритин повысился примерно до 90, в мае был около 80, осенью снизился до 14,8. Последний известный гемоглобин — около 114 г/л. Помогите пжл!!! Почему сохраняются выраженное вздутие и запоры после курса рифаксимина с метронидазолом? Может ли сохраняться IMO или причина уже не только в метаногенах? Очень сильно устала((
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По описанию, вероятнее всего, проблема связана с сочетанием избыточного роста метаногенов и хронического запора.
Метан в дыхательном тесте значительно превышает диагностический порог. Метаногены ассоциированы с замедлением кишечного транзита, поэтому могут усиливать запоры. При этом сохраняющийся запор сам поддерживает вздутие даже после антибактериальной терапии.
Ферритин 14,8 и гемоглобин около 114 указывают на железодефицитную анемию. Обильные менструации на фоне миомы и эндометриоза могут быть основной причиной потери железа, поэтому рекомендуют консультацию гинеколога и коррекцию кровопотери.
В качестве дообследования могут рекомендовать:
* При натуживании, ощущении неполного опорожнения - аноректальную манометрию и тест изгнания баллона.
* С учетом рецидива железодефицита и эндоскопии четырехлетней давности обсуждают повторные ФГДС и колоноскопию.
* кал на скрытую кровь именно иммунохимическим методом
* кальпротектин кала (исключение воспалительных заболеваний кишечника)
* консультация гинеколога
В подобных ситуациях главное добиться регулярного полноценного стула и оценить возможные нарушения моторики.
••• В качестве препарата первой линии при хроническом запоре рекомендуют Макрогол (Форлакс) 10г 1 раз в сутки утром, растворяют содержимое пакетика в воде. Если эффекта недостаточно, дозу увеличивают до 20г в сутки (10г утром и 10г вечером, либо 20г однократно).
Важно добиться мягкого стула без натуживания, ежедневно или не менее 3 раз в неделю. Курс длительный 2-3 месяца. Макрогол не вызывает зависимости поэтому может применяться длительно.
После нормализации стула препарат отменяют постепенно, дозировку снижают до минимально эффективной, затем отменяют при нормальном стуле, важно не отменять сразу, при возобновлении запора возвращаются к исходной эффективной дозировке, пока стул не станет стабильным.
* При вздутии и распирании рассматривают симетикон 80–120 мг 3–4 раза в день после еды и при необходимости перед сном, курс по симптомам.
* Также рекомендуют low-FODMAP диету на 2–6 недель, затем обязательно постепенно возвращать продукты, чтобы определить индивидуальные триггеры.
> Что допускают:
Крупы: рис, гречка, овсянка, киноа.
Белок: мясо, рыба, яйца.
Овощи: морковь, огурцы, помидоры, кабачки, баклажаны, картофель.
Фрукты: киви, апельсин, мандарин, виноград, клубника (умеренными порциями).
Молочные продукты: безлактозное молоко и йогурт, твердые сыры.
Орехи: грецкие, арахис, макадамия.
Жиры: оливковое масло.
> Временно ограничивают:
Лук, чеснок, обычный лук-порей.
Бобовые.
Пшеницу и рожь в больших количествах.
Молоко с лактозой, мягкие свежие сыры.
Яблоки, груши, манго, арбуз, сухофрукты.
Мед, продукты с сорбитом, маннитом и ксилитом.
Питьевой режим 1,5-2 литра в сутки при отсутствии противопоказаний.
Анна спасибо за ответ! Подскажите а не может это все быть от желчного у меня на узи взвесь возле головки! Запор он же от чего то провоцируется ??
Гинеколог только предлагает гормоны я их не хочу!
Причем не могу сказать что прям запор…стал каждый день через день просто плотный и как будто тяжело
Застой желчи и билиарный сладж сами по себе обычно не вызывает запоры и постоянное вздутие, они могут быть связаны с дискомфортом или болью в правом подреберье, особенно после еды.
Стул каждый день или через день сам по себе не считается запором, но если кал плотный, приходится натуживаться и есть ощущение затрудненного опорожнения, это уже может соответствовать запору.
Причины могут быть разными, например: особенности питания (нерегулярное питания и сухая пища) и количества клетчатки (мало клетчатки в рационе), замедленный транзит, функциональные нарушения кишечника, а иногда нарушение работы мышц тазового дна.
По представленным анализам выявлен высокий уровень метана, который чаще всего ассоциирован с замедлением кишечного транзита.
По поводу гормональной терапии, то конечно решение принимать ее или нет остается за вами. Чаще всего гормональной терапии опасаются из-за возможного набора веса, тромбозов, влияния на настроение и фертильность. Но риски зависят от конкретного препарата, и гормоны не обязательно вызывают побочные эффекты. Обильные менструации приводят к дефициту железа. Поэтому важно обсудить с гинекологом конкретные варианты лечения и их риски, обсудить альтернативы.
Анна благодарю! Но я так и не поняла какой конкретно анализ сможет мне помочь найти причину возобновляющегося Сибр метан! Я антибиотики уже раз 5 пила и все по кругу! На одестоне у меня запоры ушли..3 нежели пропила и все вернулось
Как именно найти причину 🙏🏻🙏🏻🙏🏻
К сожалению, отдельного анализа, который покажет точную причину повторного избыточного роста метана, нет.
Дело в том, что сами запоры могут поддерживать СИБР. При замедленном кишечном транзите содержимое дольше задерживается в кишечнике, что может способствовать сохранению избыточного роста метаногенов. Поэтому важно не только воздействовать на метаногенов антибиотиками, но и наладить регулярное полноценное опорожнение кишечника, иначе симптомы могут возвращаться даже после лечения.
Желчные кислоты, поступая в кишечник, стимулируют его моторику и секрецию жидкости, благодаря чему стул становится мягче и легче продвигается по кишечнику. Поэтому на фоне Одестона стул мог нормализоваться за счет влияния на желчеотделение и кишечную моторику.
Анна я сдавала в августе кальпроьектин он был 91 это что то говорит ?)
Форлакс принимаю уже 3 дня
Это небольшое пограничное повышение (обычно норма менее 50), которое само по себе не подтверждает воспалительное заболевание кишечника.
Незначительное повышение возможно на фоне перенесенной кишечной инфекции, при приеме НПВС (ибупрофен, диклофенак), иногда на фоне приема ИПП.
Форлакс вы принимаете всего 3 дня, это небольшой срок. Он не всегда дает полноценный эффект сразу, а дозу подбирают до мягкого стула без натуживания.
Спасибо вам ) тогда пока буду лечится на форлаксе! И еще вопрос когда я снова смогу пролечить метан и чем если метронидазол уже не помогает а про рифаксимин я вообще молчу((
Пожалуйста! ❤️
Если после полноценной коррекции запора вздутие останется выраженным, то проводят повторную диагностику СИБР водородно-метановым дыхательным тестом с глюкозой или лактулозой.
Могут выбрать тактику:
• Рифаксимин (воздействует на водородный тип) 400 мг 3 раза в день + неомицин (на метановый тип) 500 мг 2 раза в день в течение 14 дней. Принимают полный курс по схеме именно комбинацией.
Так неомецина нет же😳
Достать данный препарат затруднительно, но это наиболее изученная схема.
В качестве альтернативы рассматривают Амоксициллин+клавуланат 500/125мг 3 раза в день курсом 10 дней или Нифуроксазид в дозе 400мг 2 раза в сутки 10 дней.
Спасибо )
Принятый ответ
Всегда пожалуйста! 🌷
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанной картине и прикреплённым обследованиям вероятно функциональное нарушение работы кишечника и сибр.
Сибр часто развивается на фоне запоров.
А сибр, обусловленный метанпродуцирующей флорой в свою очередь ещё больше тормозит перистальтику.
Поэтому рекомендуют наладить стул.
Также при длительных запорах и натуживании могут возникать в кишечнике дивертикулы, которые тоже могут поддерживать наличие сибр.
Гемоглобин и ферритин низкие, как вариант, ещё могут быть связаны с проблемами по гинекологии.
Рекомендуют сдать
Кал на скр.Кровь методом Иха
Фекальный кальпротектин-покажет есть ли воспаление в кишечнике
Фгдс, тк прошло 4 года.
Колоноскопия с илеоскопией.
13с уреазный дыхательный тест на хеликобактер(тк может быть причиной плохого усвоения железа), важно перед исследованием не принимать ипп 2 недели, антибиотики и препараты висмута 4 недели.
Также рекомендуют посмотреть и другие витамины и минералы, тк при сибр нарушается всасывание. Кровь на витамин в 12, фолиевую кислоту, витамин д.
Также рекомендуют консультацию гинеколога.
Если нет аллергии на ниже указанные препараты,
То для снятия вздутия и спазма с кишечника рекомендуют спазмолитик, например, дюспаталин Дуо.
Для нормализации стула рекомендуют прием форлакса по 1-2 пакетика в день.
Прием рекомендуют длительный, обычно на 2-3 месяца.
Также рекомендуют пересмотреть питание-употреблять больше клетчатки, рекомендуют посчитать сколько клетчатки потребляете в сутки(например через приложение fatsecret). Для нормального стула рекомендуют употреблять минимум 25 г клетчатки.
Также при сохранении вздутия рекомендуют повторные курсы альыа-нормикса(но не ранее чем через 3-4 недели после крайнего курса.
При сибр рекомендуют диету foodmap
Мария благодарю вас! Но альфа Нормикс мне не помогает от словом совсем! Я уже пропила 5 раз с интервалом альфа и метронидазол! Это же метан как я поняла((
Кальпротектин сдала в августе был 91
В12 проколола месяц назад он мне помогает от синдрома беспокойных ног! Витамин Д пью 5 т через день.
Меня беспокоит еще один момент подскажите пжл🙏🏻я пью урсосан на протежении 3 лет взвесь все рано не уходит! Пью иногда и хофитол! У меня у всех родственников ужален желчный! Как бчть с этим? Я заметила ч пропила одестон 3 недели и все 3 недели стул как по часом кишечник прям работал только перестала все заново !
Что можно еще добавить и как здесь бвть ?
Билирубин в норме?
Какой вес?
И какая дозировка урсосана?
В первую очередь рекомендуют отрегулировать стул.
При запорах повышается давление в Толстом кишечнике, повышенное давление создается и тонком, в том числе и 12 перстной кишке, а туда выходить желчный проток.
Из-за этого как раз и может возникать застой в желчном.
55 кг
500 мг на ночь
Ранее пила и 750
Да с билирубином все в норме
Альфа-нормикс -препарат широкого спектра действия, но в некоторых случаях его не хватает одного, поэтому рекомендуют курсы других препаратов, например метронидазол, который был рекомендован.
Но если не убрать запоры, тот сибр будет возвращаться.
При повышенном давлении в Толстом кишечнике при запорах может не смыкаться достаточно заслонка между тонким и толстым кишечником и таким образом в тонкий кишечник поступает флора из Толстого кишечника-как раз и возникает сибр.
Сейчас рекомендуют попробовать диета fodmap
Её соблюдение способствует снижению ненужных бактерий в тонком кишечнике.
А также, если нет аллергии, рекомендуют прием дюспаталина Дуо.
Фордакс пью 4 день
Вот и форлакс рекомендуют продолжить.
Цель -регулярный стул без натуживания.
Да да буду пить! Стул так то каждый день иногда через день просто крепкий
Мария спасибо! Подскажите в итоге я оставляю урсодез 500 мг?
Просто кто то перерывы делает…я не могу тогда вообще желчь застаивается
А холестерин в норме?
Если без урсосана возникает застой в желчном, есть в родне ЖКб, то да могут рекомендовать прием урсосана .
Но лучше все-таки курсами.
Есть вероятность, что наладив стул, желчь будет легче оттекать.
Ещё для профилактики застоя желчи рекомендуют рекомендуют регулярное питание -5-6 раз в день.
Если повышен холестерин, то рекомендуют его снижать, (диета, препараты)
Так образование камней возникает на фоне нарушения липидного обмена и нарушения оттока желчи.
С холестерином тоже норма! Недавно все сдавала! То есть я правильно поняла я пока отменяю урсосан! И пью только форлакс 3 месяца потом пропиваю антибиотик против Сибр ? То есть форлакс вылечит мне запоры и моторику ? Я правильно понимаю?
если вздутие уйдет на фоне нормализации стула, то альфа-нормикс может и не понадобится.
форлакс да должен наладить стул и в дальнейшем с него рекомендуют постепенно уходить, заменяя на клетчатку(либо пища богатая клетчаткой, либо если в пищи мало клетчатки, то рекомендуют добавить клетчатку дополнительно, например, псиллиум)
Поняла) спасибо вам большое 😇
Похожие вопросы по теме
- 20 Ноября 201938 ответов
- 1 Октября 201913 ответов
- 1 Октября 20195 ответов
- 27 Сентября 201914 ответов
- 1 Августа 201922 ответа
- 5 Июня 201912 ответов
- 28 Января 201911 ответов
- 30 Сентября 201817 ответов
- 4 Апреля 201813 ответов
- 10 Марта 201829 ответов
по поводу урсосана.
да рекомендуют попробовать его убрать и через 2 месяца выполнить узи обп-посмотреть в динамике образуется ли взвесь или нет.
то что описана взвесь в шейке желчного-это может быть на фоне того что фгдс выполнено на голодный желудок.
как вариант рекомендуют сделать узи желчного с пробным завтраком-это позводит оценить сократительную функцию желчного, а также понять уходить эта взвесь из шейки после еды.