Что вас беспокоит?
Боль в спине
Два месяца лечу боль в поясничном отделе. Сначала была очень сильная, прям до крика. Спазмировались мышцы спины и живота даже при лёгком покашливании. Пила Ксефокам с сирдалудом, потом целекоксиб с сирдадом. Особого облегчения не было. Знакомый врач дистанционно рекомендовал дексаметазон по 2 ампулы, колола 7 дней, налгезин форте трижды в день, мидокалм 10 мг три раза + на ночь 4 мг сирдалуд. Стало лучше. Болевой мышечный спазм появлялся немного только при переворачивании с боку на бок. Сделала МРТ и рентген, пошла к неврологу в поликлинику. Там полностью поменяли терапию. ибупрофен гель--2--3 раза в день - 10 дней табл тексаред 20 мг -2 раза в день - 10 дней капс омез 20 мг - 2 раза в день -1 0 дней табл релоприм 10 мг по 1 табл в 21.00 - 2 нед капс картифлекс по 1 пак - 1 раза в день -1 мес капс амбене хондро по 500мг -1 раза в день - 2 -3 мес Невролог сказала, что за 10 дней всё пройдёт совсем. Принимаю третий день, но становится только хуже. Вернулись сильные болезненные мышечные спазмы во время хотьбы, при вставании и когда садишься. И в принципе боль в позвоночнике появилась. Не знаю, что теперь делать, до неврога в поликлинику уже не смогу дойти((( На постоянной основе принимаю велаксин 75 мг утром и 37,5 мг вечером.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, прикрепите , пожалуйста проведенные обследования.
При выраженной корешковой боли препаратом выбора является : Габапентин либо прегабалин , препараты строго рецептурные .
Если на данный момент болевой синдром очень сильно выражен и трудно передвигаться можно вызвать скорую на дом , они могут обезболить более сильным анальгетиком
Дозировку велаксина обычно увеличивают в подобной ситуации до 150 мг в сутки , т .е на вечер 75 мг
Загрузила, доктор
Ознакомилась с МРТ , нервные корешки не задеты . Боль вероятнее имеет мышечный характер .
В подобной ситуации при сохранении выраженного болевого синдрома целесообразно добавить к терапии антиконвульсант : габапентин
можно увеличивать дозу постепенно до 900мг в сутки в течение первых 3-х дней по следующей схеме: 1-й день: - 300мг 1 раз в сутки; 2-й день: - 300мг 2 раза в сутки; с 3-го дня : - 300мг 3 раза в сутки.
Обсудите данный вопрос с леч врачом , так как препарат выписывается по рецепту 148 ф
Также увеличить дозировку венлафаксина до 150 мг в сутки
Здравствуйте, Ирина.
Прикрепите пожалуйста результаты мрт.
В данной ситуации вместо релоприма имеет смысл вернуться к мидокалму и сирдалуду, если от ибупрофена и тексареда не будет эффекта, то имеет смысл рассмотреть приём декскетопрофена 250 мг по 1т утром и вечером 5 дней или диалрапида по 1 пор.3 раза в день 3 дня, обязательно под прикрытием омепразола.
Если не будет эффекта. Рассмотреть блокаду с дипроспаном.
Также можно увеличить дозу велаксена до 75 мг утром и вечером, рассмотреть добавку габапентина (рецептурный).
Прикрепила МРТ и рентген
Ознакомилась. По результату мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника есть изменения дисков, но чёткой информации о сдавлении корешков нет, следовательно клиники давать не может. Также есть спондилоартроз (патология суставов между позвонками), что модет давать боль при движении, но в процессе движения боль должна уменьшаться. Есть гемангиома. Гемангиома на МРТ не достоверна, если уточнять диагноз, надо делать МСКТ. Это образование доброкачественное, все что оно может создать это перелом позвонка, поэтому за ней надо наблюдать. И, если пока думать, что она есть, то нужно избегать всего, что расширяет сосуды и согревания.
Но очень на себя внимание обращает наличие отека подкожно-жировой клетчатки в области поясничного отдела позвоночника. Учитывая стойкость болевого синдрома, наличие по рентгену анкилозирующего спондилоза, нужна консультация ревматолога и в этой ситуации оьычно рекомендуют использование дексаметазона и аналогов, но сначала консультация ревматолога для исключения ревмопатологии.
И в предыдущем сообщении опечатка (декскетопрофен не 250, а 25) извините.
Доктор, к ревматологу в поликлинике не попасть)) Лет 15 назад была, назначали какой-то платный анализ. Результат был положительным, но ревматолог сказал, что этого недостаточно для постановки диагноза и отправил домой)
Все что можно рассмотреть в рамках неврологии я написала выше. Можете в пределах этого вопроса решить это с ревматологом, перенаправить на них.
Можно вместо омеза принимать нольразу?
Да. Конечно.
Здравствуйте, НПВП могут отличаться по эффективности,если тексаред не снимает боль,обычно заменяют на Диклофенак,кеторол например.
Прикрепите результаты обследований.
Боль постоянная? Тошнота/расстройсво стула есть?
Результаты прикрепила. В покое боли нет
Нет, тошноты и расстройства стула нет
Здравствуйте. - Дексаметазон — сильный противовоспалительный препарат. После его отмены часто наступает «рикошет»: воспаление и мышечный спазм возвращаются, иногда сильнее исходного. Это ожидаемо и не значит, что прежнее лечение было «неправильным».
- Новая схема преимущественно рассчитана на «мягкое» ведение: нестероидный препарат (тексаред), миорелаксант (релоприм), местный гель, гастропротектор и хондропротекторы. Хондропротекторы (картифлекс, амбене хондро) не дают обезболивающего эффекта в первые дни и не купируют острый спазм — их эффект отложенный и скорее поддерживающий.
- Релоприм (тизанидин) в дозе 10 мг на ночь — это небольшая доза по сравнению с той, что вы получали ранее (мидокалм плюс сирдалуд). Этого может не хватать для контроля выраженного спазма.
- Обещание «за 10 дней всё пройдёт» — оптимистично; при выраженном мышечно-тоническом синдроме сроки обычно дольше.
Не прекращайте приём велаксина — это ваша базовая терапия.Прикрепите результаты МРТ.
Результаты МРТ прикрепила
Ознакомилась. По данным МРТ поясничного отдела описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей(без давления на корешок ).Локальные боли данные изменения не дают.
Гемангиомы-доброкачественные образования. рекомендован контроль МРТ 1 раз в 1-2 года, при росте более 2-2,5 см она может вызвать перелом, тогда ее «цементируют».
Если есть длительные боли или ночные боли, утренняя скованность или необходимость расходиться рекомендовано обратиться к ревматологу, для исключения ревматических заболеваний. - лабораторно оценить уровень СРБ, РФ, АСЛО, МОЧЕВАЯ КИСЛОТА, HLA-27
- консультация ревматолога
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин)
Здравствуйте!
По результатам рентгенографии пояснично-крестцового отдела описывают признаки левостороннего сколиоза 2 степени(искривление позвоночника вбок в этом отделе), спондилоартроза и остеохондроза, наиболее выраженного в сегменте L5-S1-возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
По мрт описывают те же возрастные изменения, протрузии дисков L2-L3 (до 0,23 см) и L4-L5 (до 0,43 см), признаки спондилоартроза и изменения тел позвонков по типу Modic2. Также обнаружены гемангиомы в телах L1-L3 позвонков (доброкачественные сосудистые образования, требующие наблюдения, но обычно не вызывающие боль).
По МРТ грудного отдела описывают правосторонний сколиоз, протрузия диска Th1-Th2 (до 0,25 см), гемангиома в Th11.
Гормоны сами по себе обладают сильным противовоспалительным и противоотечным действием. При их резкой отмене часто возникает эффект рикошета-возвращение и усиление мышечных спазмов и болей из-за возобновления воспалительного процесса, который временно маскировался гормонами.
Картифлекс и Амбене Хондро относятся к хондропротекторам. С позиции доказательной медицины, эти препараты не имеют убедительной научной базы для лечения болевого синдрома в спине.
Так может проявляться выраженный миофасциальный синдром (мышечный спазм).
Кроме таблетированных препаратов могут быть эффективны локальные блокады в триггерные точки.
Венлафаксин обладает противоболевым эффектом, но данный эффект лучше от 150 мг и выше.
Также иногда к терапии добавляют антиконвульсанты, например, габапентин, является рецептурным и назначается очным врачом.
При стихании боли рекомендуется консультация реабилитолога для подбора ЛФК.
Доктор, дексаметазон отменили месяц назад, всё было хорошо. Боль вернулась в день замены терапии три дня назад
Похожие вопросы по теме
- 12 Июля 202113 ответов
- 10 Мая 20214 ответа
- 8 Декабря 202022 ответа
- 7 Декабря 202012 ответов
- 27 Августа 20205 ответов
- 18 Апреля 20201 ответ
- 26 Октября 20198 ответов
- 16 Августа 20191 ответ
- 25 Февраля 20185 ответов
- 22 Июля 20161 ответ