Анемия, снижение скф, прием ксалерто на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий
здравствуйте! пишу про дедушку, 76 лет будет в ноябре. в 2018 году диагностировали фибрилляцию предсердий на фоне доброкачественного новообразования щитовидной железы, долю удалили, но фибрилляция осталась постоянной, так случилось, что все это время не принимал никакие антикоагулянты, максимум пил кардиомагнил. только этим летом, где-то в июне после визита к кардиологу начал пить ксалерто 20 мг и в июне же сдавал оак, гемоглобин был около 130, в 06.10.26 повторно и уже 111 г/л, сегодня (19.10) сдал снова и уже 109 г/л, креатинин 06.10 был 167, сегодня пришел 156 на фон того, что начал пить больше воды. хотела бы уточнить правильно ли заменить ксалерто на 15 мг, учитывая низкий скф? и что делать в ситуации анемии? разумно ли сейчас начинать принимать препараты железа и какие лучше, а так же в какой дозировке? очень переживаю, но дедушка ни на что не жалуется, было несколько эпизодов головокружения после резкого подъема и иного изменения самочувствия не замечает. на постоянной основе принимает телмиста, форсига, ксалерто. так же хотелось бы уточнить можно ли заменить телмиста на более хороший препарат? потому что прочитала, что там много противопоказаний и побочных действий. скф по подсчетам около 33-36 вроде бы. масса 80 кг, рост 173. результаты анализов прикрепляю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Учитывая СКФ менее 50 мл/мин, обычно рекомендуется дозировка Ривароксабана (Ксарелто) 15 мг в сутки. Можно рассмотреть переход на Эликвис (Апиксабан) 5 мг утром и вечером при СКФ более 30 мл/мин, 2,5 мг утром и вечером при СКФ менее 30 мл/мин.
Также для уточнения причин анемии рекомендуется консультация гастроэнтеролога, проведение ФГДС и колоноскопии по показаниям. Для восполнения дефицита железа обычно рекомендуется курсовой приём препаратов железа, например Сорбифер Дурулес 320+60 мг 1 таблетка в день, контроль общего анализа крови, железа, ферритина через 1 мес
а подскажите, пожалуйста, как происходит переход на 15 мг? просто сразу одним днём принимать 15 мг и всё? или лучше перейти на эликвис? что лучше сделать в такой ситуации и как именно?
Эликвис предпочтительнее при нарушении функции почек. Да, переходят обычно без перерыва, на следующий день принимают новую таблетку
и еще вопрос, может ли анемия возникнуть не на фон приема ксалерто, а на фоне недостатка эритропоэтина из-за хбп или это слишком маловероятно?
и если можете, то подскажите, пожалуйста, самый хороший препарат железа, чтобы была максимальная усвояемость
Для уточнения генеза анемии нужно дообследование, консультация невролога, гастроэнтеролога
и еще сейчас посмотрела, пришла мочевая кислота 449 при референсе до 416, какие препараты можно принимать для снижения при таком анамнезе и нужно же?
Сорбифер хороший препарат с доказанной эффективностью, но всё индивидуально, подбор препаратов как правило осуществляется лечащим врачом под контролем ОАК, железа крови, ферритина
Для снижения мочевой кислоты при таких значениях ничего не нужно принимать, рекомендуется контроль анализа через 1 мес
большое спасибо!
извините, вопрос по поводу перехода на эликвис, если брать дозировку 2,5 мг из-за сниженного скф, то такой переход с ксалерто 20 мг не может спровоцировать образование тромба на фоне ФП? или в целом действие таблетки покрывает этот риск? просто прием ксалерто 20 мг уже почти 4 месяца
или лусше поменять ксалерто на 15 мг? как в этой ситуации поступить правильнее?
Дозировка 2,5 мг рекомендуется при СКФ ниже 30. В данной ситуации либо Ксарелто 15 мг, либо Эликвис 5 мг 2 раза утром и вечером
Здравствуйте
При скф в диапазоне
15–49 мл/мин ксарелто рекомендуют 15 мг 1 раз в сутки.
Телмиста хороший препарат, но на фоне его приема мониторим уровень калия, при тенденции к росту производится замена на блокаторы кальциевых каналов длительного действия.
Норма ферритина выше 40 нг/дл
Обычно в случаях его дефицита как причины анемии рекомендуют прием препаратов железа для восполнения дефицита. Тардиферон - по 1 табл 1 раз в сутки или Сорбифер Дурулес- по 1 таблетке 1 раз в сутки или Тотема по 1 питьевой ампуле 2 р/сутки через трубочку (во избежание окрашивания эмали зубов) можно размешивать с яблочным соком.
Курс лечения не менее шести недель (в среднем 6—12 недель) до достижения уровня ферритина 40 нг/мл и более.
Контрольный общий анализ крови, ферритин через 5—7 дней после отмены препарата.
Дополнительно рассматриваем фгдс и колоноскопию для поиска источника возможного кровотечения как причины анемии.
а подскажите, пожалуйста, как происходит переход на 15 мг? просто сразу одним днём принимать 15 мг и всё? или лучше перейти на эликвис? что лучше сделать в такой ситуации и как именно?
Да, обычная схема перехода одним днем. В клинических исследованиях эликвис показал себя даже с более выгодной стороны-меньше кровотечений, возможен приём при более повышенном креатинине и сниженной скорости клубочковой фильтрации (для почек это хорошо).
Если есть возможность перейти на эликвис было бы хорошо обсудить это на очном приеме с вашим врачом )))
спасибо большое! не знаю, когда именно будет очный прием, поэтому хочется решить посредством онлайн-вопросов)
Да, понимаю. Поэтому назначения не делаем здесь, а пишем общие сведения
Здравствуйте!
Все верно, с учетом такой СКФ показано снижение дозы ривароксабана, чтобы не было негативных эффектов.
В плане анемии, мало принимать препараты железа, ведь если гемоглобин падает, значит есть активное кровотечение, что обычно требует диагностики. Как минимум, это фгдс и кал на скрытую кровь.
Нет ли геморроя?
нет, геморроя нет
Фгдс ранее не делал?
нет( никаких исследований не было
В таком случае, оптимально начать обследование, и одновременно начинают прием препаратов железа, например, сорбифер
Полина, здравствуйте!
По результатам анализов отмечается снижение гемоглобина (анемия) , в таких случаях все же важно выявить причины анемии , и чаще всего, это проблемы связанные с жкт , поэтому необходима консультация гастроэнтеролога;
Что касается ксарелто , действительно снижение скф требует приема ксарелто в дозе 15 мг ; либо перейти на более безопасный в таких случаях Эликвис - при скф более 30 доза- Эликвиса 5 мг два раза, если скф менее 30- Эликвис по 2.5 дважды в сутки
подскажите, пожалуйста, сейчас открыла способ применения эликвиса и там указано, что при креатин не больше 133 нужно принимать 2,5 мг, но при этом у дедушке при подсчете креатинин больше, но скф около 33, ничего страшного и лучше принимать 5 мг дважды в день?
Так как это граница с 30 мне кажется все же больше выбрать дозу 2.5 мг два раза под контролем функции почек через 2 Нед
а такой резкий переход не может спровоцировать образование тромба на фоне ФП? или в целом действие таблетки покрывает этот риск? просто прием ксалерто 20 мг уже почти 4 месяца
Нет, потому что не менее необходима безопасность лечения особенно в отношению почечной функции, иначе препарат просто не будет работать в должной степени
значит, переход осуществляется одним днём, на следующий день уже можно принимать эликвис 2,5 мг?
Да все верно , далее в зависимости от функции почек возможно коррекция лечения ; если например скф будет 35 и более обсудить вопрос о увеличение дозы Эликвиса
я сейчас пересчитала, скф 36 по сегодняшним анализам
Тогда спокойно можете дать по 5 два раза Эликвиса
тогда лучше 5 мг принимать?
благодарю вас! хорошего вечера!
Крепкого здоровья Вашей семье!
Здравствуйте, Полина, да, действительно в подобных случаях при снижении скф показано уменьшение дозы ксарелто до 15 мг. Что касается анемии, то важно не только восполнять железодефицит приёмом препаратов, но и выявить источник возможного кровотечения, для этого проводится фгдс, колоноскопия
Похожие вопросы по теме
- 6 Марта 202414 ответов
- 1 Декабря 20233 ответа
- 6 Ноября 202312 ответов
- 22 Августа 202312 ответов
- 17 Июня 202323 ответа
- 23 Мая 202313 ответов
- 17 Июля 20227 ответов
- 10 Июня 20201 ответ
- 27 Июля 20194 ответа
- 25 Апреля 20151 ответ