Экстрасистолы 40000 в сут. Дилатация левого желудочка. Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ. Снижение систолической функции левого желудочка. Фракция ЛЖ 48 %
Здравствуйте. Посоветуйте, пожалуйста, что делать в данной ситуации. Я была госпитализирована в кардиологическое отделение после давления 240/190, пульс 140, после прохождения холтера у меня выявили 40000 желудочковых экстрасистол, в стационаре провели полное обследование, по ЭХОКГ выявлено: Дилатация левого желудочка. Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ. Снижение систолической функции левого желудочка. Глобальный продольный стрейн ЛЖ (%) -14. Диастолическая дисфункция левого желудочка. Фракция изгнания ЛЖ по Симпсону 48 %. Из терапии сейчас принимаю: Форсига, Юперио 50 мг/2р., Беталок Зок 2р./д., магний в6 форте, панангин, трайкор, розовустатин, кардиомагнил. Количество экстрасистол после стационара не уменьшилось, значит эта терапия мне не помогает? Может мне добавить какой то другой препарат от экстрасистол? Сейчас мне дали направление в Федеральный центр Вишневского в Москву на РЧА. Подскажите, пожалуйста, поможет ли РЧА при данной патологии? И связаны ли экстрасистолы с плохой фракций и гипертрофией левого желудочка? Выписной эпикриз и заключение аритмолога прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По УЗИ сердца снижена сократительная способность сердца, фракция выброса, есть дозы локального снижения сократимости- больше похоже на зону постинфарктного рубца, при перенесенном миокардите обычно диффузные нарушения сократимости. Гипертрофия левого желудочка бывает у гипертоников, иногда у спортсменов, людей с избыточной массой тела. Коронарографию Вам провели, стенозов коронарных артерий нет, значит экстрасистолия не ишемического генеза.
Обычно РЧА хорошо помогает при желудочковой экстрасистолии. Абсолютно обосновано в такой ситуации.
Здравствуйте. Подскажите, а экстрасистолы связаны со сниженной фракцией выброса и гипертрофией ЛЖ? Или на что влияют ЖЭС по типу БЛНПГ?
В стационаре мне тоже сказали, что у меня клиническая картина перенесенного инфаркта.
Да, экстрасистолы связаны со структурными изменениями сердца. Бета-блокаторы в данном случае верно назначены для снижения всех рисков, уменьшения количества экстрасистол. Другие антиаритмические препараты на фоне структурных изменений сердца не рекомендуются, препарат выбора- Амиодарон при отсутствии проблем со щитовидной железой.
А у меня как раз проблемы со ЩЗ, поэтому Амиодарон мне отменили. Я по прежнему пью Беталок зок 2 раза в день, но экстрасистолы не уменьшились. Какая есть альтернатива Амиодарону?
Соталол не рекомендуется, т.к. есть гипертрофия левого желудочка. Препараты 1С класса не показаны, при структурных изменениях сердца (могут наоборот обладать проаритмогенным эффектом). То есть кроме бета-блокаторов и Амиодарона альтернативы практически нет. РЧА в данном случае будет безопаснее и эффективнее
Принятый ответ
Здравствуйте!
Исходя из данных выписки, есть снижение сократимости и зоны гипокинеза, но ввиду того, что сосуда сердца без атеросклероза, в основе этого скорее всего лежит перенесённый миокардит.
И часто в зоне, где образовалась рубцовая ткань, формируется источник, который и генерирует экстрасистолы.
Чтобы до рча уменьшить риски, была назначена комбинация беталока и амиодарона, что конечно, вполне обосновано. Но амиодарон копится порядка месяца, поэтому и начинает действовать не быстро.
В таких случаях действительно достаточно эффективно проведение рча, поэтому бояться данной процедуры не стоит.
МРТ сердца не делали?
Здравствуйте. Амиодарон я в итоге не стала принимать, потому что у меня не очень хорошая щитовидка, и повышено анти-ТПО, мне рекомендовали сделать пунцию сначала. Поэтому я по прежнему пью Беталок зок 2 р.в день. МРТ сердца пошла делать, и через полчаса исследования, они отменили процедуру, т.к. сердце все издергалось и они не могли поймать изображение, написали мне отказ.
Подскажите, пожалуйста, какая есть альтернатива Амиодарону? И можно ли в моем случае обойтись без РЧА?
В таком случае, беталок остается как единственный вариант.
Но такое количество экстрасистол считается опасным, и все же альтернативы в таких случаях не рассматриваются
Мне дали направление в ФЦ Москвы на РЧА, подскажите, пожалуйста, в какой федеральный центр лучше отправить документы? ФНК ФМБА, Вишневского, Чазова или Алмазова?
Все центр очень хорошо делают. В любой, какой вам удобнее добираться
Алёна, подскажите, пожалуйста, может мне добавить препарат Пропафенон? Потому что кардиолог в поликлинике по месту жительства рекомендовала его пить. Или его не надо сочетать с Беталок зок?
Так как есть снижение фракции выброса, данный препарат противопоказан
Принятый ответ
Анна , здравствуйте!
По данным узи сердца отмечается снижение глобальной и локальной сократимости левого желудочка , а учитвая изменения в сосудах сердца подтвержден диагноз миокардита;
Экстрасистолия часто отмечается на фоне перенесенного миокардита, и назначенная медикаментозная терапия вполне обоснована;
Что касается Рча, действительно, в таких случаях, при данной экстрасистрлии рча оказывается эффективной и можно не бояться данной процедуры
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна! 40 000 желудочковых экстрасистол в сутки на фоне дилатации ЛЖ и снижения ФВ требуют активной тактики. При такой частоте экстрасистол возможно развитие аритмогенной кардиомиопатии, однако нельзя исключить и обратную ситуацию, когда экстрасистолы являются следствием первичного поражения миокарда, например перенесённого миокардита.
РЧА в данном случае обоснованна: при высокой нагрузке желудочковой экстрасистолией она может значительно уменьшить её количество и способствовать восстановлению сократительной функции ЛЖ. Эффективность зависит от локализации и характера аритмии.
Отсутствие уменьшения экстрасистол не означает, что вся назначенная терапия неэффективна: возможно, еще не произошло насыщение Амиодароном.
Для уточнения причины изменений миокарда целесообразно провести МРТ сердца с контрастированием для исключения признаков миокардита и фиброза.
Здравствуйте, Даниил. Амиодарон я не стала принимать, т.к. эндокринолог мне сказала, что сначала нужно сделать пункцию ЩЖ, поэтому что завышен анти-ТПО. Какая альтернатива есть Амиодарону?
Есть препарат Дронедарон, но он не зарегистрирован в РФ, так получается, что он безальтернативный. В вашей ситуации РЧА- это выбор номер один.
Получается, Дронедарон невозможно купить в России?
С очень высокой вероятностью, да
Спасибо большое, сейчас поищу, где за границей можно купить.
Лучше не стоит пытаться подобрать антиаритмическую терапию без контроля
В вашем случае, правильным решением будет проведение РЧА
Даниил, подскажите, пожалуйста, если мы найдём препарат Дронедарон, в какой дозировке и по какой схеме его принимать?
Я повторюсь, что не стоит подбирать антиаритмическую терапию без контроля и правильнее будет проведение РЧА
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна, такое большое количество экстрасистол вероятно связано с перенесённым миокардитом- это подтверждается наличием снижения сократимости миокарда по узи сердца, при этом отсутствует патология коронарных сосудов, и в таких в случаях как альтернатива антиаритмическим препаратом является проведение рча, это достаточно эффективный и безопасный метод лечения при таких нарушениях ритма
Похожие вопросы по теме
- 4 Октября 202311 ответов
- 28 Июля 20235 ответов
- 4 Ноября 20229 ответов
- 5 Июля 20229 ответов
- 23 Февраля 202214 ответов
- 24 Января 202214 ответов
- 20 Января 202213 ответов
- 26 Ноября 202111 ответов
- 22 Октября 20218 ответов
- 27 Января 202129 ответов