Затяжная желтуха
Здравствуйте! Хотела бы проконсультироваться с вами по поводу затяжной желтухи у моего сына и понять, как правильно действовать дальше. Сын родился 2 октября на сроке 38.5. Вес при рождении — 3130 г. На 2 или 3 сутки у него появилась желтуха, уровень билирубина повышался, поэтому в роддоме ему проводили фототерапию. После выписки мы продолжали фототерапию и контролировать билирубин, максимальный был 319 по анализу крови, после 7-10 дней фототерапии заметно снизился до 176 (анализ от 13.10), после чего фототерапию отменили. 21 октября госпитализировали в больницу с билирубином 246. Причем наш педиатр не видел смысла в госпитализации с учетом состояния ребенка. На данный момент сыну 21 дней. Он находится на грудном вскармливании, хорошо сосёт грудь, ведёт себя как обычно. Вес сейчас 3490 г - с 13.10 прибавка 350 г. Не понимаю что делать так как наш педиатр платный и неонатологи платные говорят, что не видят смысла в госпитализации и фототерапии с учетом возраста ребенка, что билирубин будет снижаться сам просто очень медленно (предполагают желтуху грудного молока) и под лампами мы просто заработаем синдром бронзового ребенка, а местные врачи в стационаре говорят лежать под лампой, пока не снизится до 100. Я так понимаю, до 100 снижаться будет долго опять же с учетом возраста ребенка. Совсем не хочется терять время и лежать в больнице, не понимаю каким врачам верить. Почему-то абсолютно разные тактики озвучивают.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день!
Данный уровень билирубина является нетоксичным для малыша и соответствует ожидаемой физиологической (неонатальной) желтухе. Возможно действительно ГВ влияет на скорость выведения билирубина, но это не страшно. Этот процесс считается нормой и не требует специального лечения, если показатель не превышает 300. Токсическим уровнем считается от 400 и выше
Достаточно часто прикладывать ребенка к груди для стимуляции перистальтики - это способствует естественному выведению билирубина. Повышение его уровня обусловлено закономерным распадом фетального гемоглобина (который был у малыша внутриутробно) и замещением его обычным, что не является патологией.
Желтушка может быть до 3-4 месяцев и специального лечения не требует (если, как уже говорилось, уровень билирубина менее 300)
Достаточно контролировать уровень билирубина 1 раз в 2-3 недели и следить за самочувствием малыша
К тому же если педиатр при очном осмотре малыша не увидел отклонений в состоянии
Ольга, спасибо за ответ, подскажите вы тоже считаете что нет смысла в фототерапии в стационаре?
С данным уровнем билирубина и при условии хорошего самочувствия малыша, показаний для госпитализации и фототерапии не вижу 🙏🏻
Здравствуйте!
У малыша можно предполагать развитие физиологической желтухи. Транзиторное состояние, которое может быть до 3-4 месяцев. На фоне грудного вскармливания желтуха может иметь затяжной характер.
При уровне билирубина выше 300 (по новым рекомендациям) рекомендуется начать фототерапию.
При уровне билирубина ниже 300, лечение не требуется.
Препаратами физиологическая желтуха не лечится.
Так же рекомендуется чаще прикладывать к груди, билирубин выводится с калом и мочой.
Поэтому педиатр и неанотолог правы, билирубин до 300 не является токсичным для малыша и не является поводом для госпитализации при нормальном самочувствии ребенка. Рекомендуется контролировать уровень билирубина через 7-10 дней (общий, прямой, непрямой).
Остальные показатели биохимического анализа крови в норме.
По ОАК:
-Воспаления по анализу крови нет, лейкоциты в норме
-Анемии по данному анализу нет, гемоглобин не снижен.
-Эритроциты и эритроцитарные индексы не снижены, признаков латентного дефицита железа по анализу нет.
-Норма тромбоцитов от 150 до 500-700 у детишек данного возраста.
-До 4-5 лет идёт преобладание лимфоцитов над нейтрофилами
-Эозинофилы в абсолютных значения в норме. Призраков аллергии или глистной инвазии по данному анализу нет.
-Идет повышение эритроцитов, гемоглобина, эритроцитарных индексов. Данные показатели рекомендуется проконтролировать через 7-10 дней.
Повышенные данные показатели могут быть связаны с недостаточным потреблением жидкости, так называемое физиологическое сгущение крови, нужно почаще прикладывать ребёнка к груди.
Здравствуйте
Повышение билирубина есть, но по современным рекомендациям - только все что свыше 300 - рекомендуют проведение фототерапии, по описанию и фото анализа - повышение не опасное, лечение в подобных случаях не рекомендуют, так как цифры не токсичны для нервной системы
Малыш набирает вес, кушает хорошо, активный?
Если да, то госпитализация в подобных случаях не рекомендуют
Затяжная желтуха может быть вследствии кормления грудью (желтуха грудного молока), но не рекомендуют переводить ребенка на смесь, только динамическое наблюдение
Рекомендуют через 10-14 дней контроль повторно, для отслеживания динамики
Так как билирубин выводится с калом и мочой, то рекомендуют наоборот - чаще прикладывать к груди
Билирубин может снижаться медленно , вплоть до 3-4 мес, сейчас же показатели допустимы
Оптимально ещё провести УЗИ органов брюшной полости
Арсения, благодарю вас за ответ
на Узи органов что искать? проводили в роддоме просто.
и подскажите может ли билирубин опять подняться до 300? и что тогда повторно госпитализироваться
В месяц проводится УЗИ всех органов и систем - УЗИ органов брюшной полости, сердца, головного мозга и тазобедренных суставов
При затянувшейся желтухе проводят иногда чуть ранее, исключают патологии развития
Если делали в роддоме, то уже обычно не требуется
Повторно уже до таких высоких цифр обычно не поднимается, так как фототерапия снижает, а поднимается он уже медленно
просто больше всего меня испугало что он поднялся со 176 до 247 за неделю
Такие цифры не критичны, больших скачков не ожидается, но проконтролировать стоит ещё раз
спасибо 🙏🏼
Пожалуйста!
Крепкого здоровья!
Здравствуйте, Дарина!
Согласно действующим клиническим рекомендациям РФ для ребёнка с гестационным возрастом больше 35 недель в возрасте старше 120 часов порог начала стандартной фототерапии составляет 308. Текущий билирубин 247,5 находится ниже этого порога.
Более того, в рекомендациях нет требования проводить фототерапию «до билирубина 100». Фототерапию прекращают, когда билирубин становится ниже значения, которое является показанием к её проведению с учётом возраста ребёнка.
Поэтому при билирубине 247,5 на 21й день жизни, хорошем самочувствии, хорошем сосании и прибавке веса сама цифра билирубина не является показанием продолжать фототерапию до 100 .
Обычно госпитализация показана при желтухе, требующей фототерапии, либо если нарастание желтухи сопровождается изменением состояния ребёнка - вялостью, отказом от кормления, неврологическими симптомами и т.п.
«Желтуха грудного молока» действительно возможна и по описанию выглядит вполне вероятной
Александр, благодарю за ответ. Может ли билирубин обратно подняться до 300?..
Прогнозировать не могу, но, как правило, такого не случается
просто меня больше всего испугало что после первой отмены лампы со 171 поднялся до 247 за неделю
Такое возможно, поэтому важен контроль билирубина в динамике
Дарина, Здравствуйте!
Ознакомилась с анализами.
Текущие цифры общего билирубина не опасны и не нуждаются в лечении, так как общий билирубин повышен за счёт непрямой фракции - это значит, что отмечаются признаки физиологической желтухи.
Опасным показателем является повышение общего билирубина выше 300.
Обычно показатель общего билирубина приходит в норму к 3-4 месяцам, поэтому добиваться результата 100 на фототерапии не совсем понятно, учитывая что малыш на ГВ, так как в литературе описаны случаи медленного снижения общего билирубина на грудном вскармливании из-за определённого вещества в молоке и в таких случаях маме рекомендовали сцеживать грудное молоко и подогревать его на водяной бане, а затем предлагать малышу.
Подогрев по следующей схеме:
1. нагрев молока до 62.5ºC течение 30 минут.
2. мгновенная пастеризация: молоко нагревают строго до 72ºC на 15 секунд (труднее контролировать)
Выполнять такую манипуляцию рекомендуют 3-4 раза в сутки в течение 4-5 дней, обычно после данной процедуры билирубин начинает более активно выводиться из организма.
В таких случаях рекомендуют почаще прикладывать малыша груди и следить за тем, чтобы малыш хорошо мочился и по возможности был ежедневный стул.
Похожие вопросы по теме
- 9 Ноября 20205 ответов
- 9 Августа 202025 ответов
- 1 Июля 202014 ответов
- 13 Мая 202012 ответов
- 6 Марта 202017 ответов
- 5 Января 202033 ответа
- 18 Июля 201915 ответов
- 21 Апреля 201946 ответов
- 12 Марта 201919 ответов
- 30 Января 20165 ответов