Здравствуйте, мне 40 лет, вес 110,рост 165,постоянно хочется есть, АИТ в анамнезе, принимаю л тироксин 100,сдала анализы повышен инсулин, индекс хома.
Повышен лпнп, инсулин, индекс. Хома. Хочется сбросить вес, не могу, постоянно хочется сладкого
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Мария, добрый вечер.
Повышение инсулина и индекса Хома напрямую связано с наличием лишнего веса.
В основе основ лежит изменение образа жизни, работа над питанием, например по методу гарвардской тарелки.
Добавление физической активности -150 мин в неделю ( подходит все, даже поход в магазин пешком).
А так же при таких параметрах и ИМТ есть показания к инъекционной терапии, не рассматриваете такую?
Добрый вечер, рассматриваю. Но не знаю какой препарат подойдет
Как у вас с физической активностью, кем работаете?
Для старта терапии необходимо исключить противопоказания, для этого сдают список исследований:
1. Оак, ферритин, витамин Д.
2. Биохимия: общий белок, Алт, Аст, креатинин с расчетом СКФ, липидный профиль, глюкоза, гликированный гемоглобин, щелочная фосфатаза, амилаза, мочевая кислота.
3*. Ттг, узи щитовидной железы, при наличии узлов кровь на кальцитонин.
4. Узи органов брюшной полости.
3 пункт особенно важный в этом списке, видела что ТТГ есть.
Работа в основном стоячая, я парикмахер
Оак сдавала, биохимический анализ тоже, все в норме
Поняла вас, расскажу немного про препараты.
1-поколение это семаглутид , цена его приемлемая, есть пациенты которые хорошо реагируют, но помимо жировой ткани, расходуется еще и мышечная ткань, поэтому важно активно заниматься спортом.
2-поколенте тирзепатид, более эффективный препарат, дороже, преимущественно расходуется только жировая ткань, назначаю пациентам с минимальной физической активностью.
Тогда остается провести узи щитовидной железы, если узловых образований нет, то противопоказаний к терапии нету.
А если есть изменения в узи брюшной полости, по последнему узи был жировой гепатоз печени, панкреатит
Жировой гепатоз это тоже следствие лишнего веса, на фоне терапии улучшается липидный обмен, тем самым улучшаются показатели печени.
Частые ли обострения панкреатита? Сам по себе панкреатит не противопоказание, препарат необходимо применять с осторожностью, чтобы каждое повышение дозы проводилось под наблюдением специалиста.
Сама по себе поджелудочная не беспокоит, панкреатит по результатам узи. Расскажите пожалуйста, как долго можно колоть эти уколы, есть ли возврат веса, после терапии
В среднем при таком весе требуется 1-2 года терапии, после достижения желаемого веса рассматривают пожизненное применение препарата в качестве поддерживающей терапии, но может это и не потребоваться.
Пока идет снижение веса, это время дается для выработки правильной пищевой привычки ( сбалансированное питание, уменьшение качество и количество порции). Набор веса после окончания терапии возможен, если эта пищевая привычка не выработалась .
Спасибо большое за ответ
Здравствуйте.
Повышение инсулина в крови является следствием лишнего веса.
Учитывая ваш индекс массы тела, в подобных случаях к изменению образа жизни (питание , физическая активность) может быть добавлена медикаментозная терапия , например, препаратом Тирзепатид с целью контроля аппетита.
Подскажите, рассматривали назначение медикаментозной терапии для снижения веса ?
ТТГ в пределах нормы , что свидетельствует о достаточной дозе тироксина.
Учитывая повышение ЛПНП рекомендуется проведение узи сосудов шеи для исключения атеросклероза в сосудах. На фоне снижения веса ЛПНП обычно уменьшаются.
Здравствуйте, да, рассматриваю медикаментозную терапию, есть противопоказания?
Противопоказанием к приему являются: наличие медуллярного рака щитовидной железы, в том числе у родственников. Ранее перенесенный панкреатит.
С осторожностью при желчекаменной болезни.
Подскажите, были ли у вас ранее описанные состояния ? Делали узи щитовидной железы ?
2 года назад делала узи щитовидной железы, она была увеличена, без узлов. Панкреатит был по узи год назад, сама по себе поджелудочная не беспокоит
Поняла вас , тогда для исключения противопоказаний рекомендуется повторить узи щитовидной железы , при обнаружении узловых образований рекомендуется сдать кровь на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы.
Подскажите, какие у вас вопросы имеются по приему препарата ?
Как долго проходит терапия? Вернётся вес после отмены?
Цель терапии - не только сниженияе веса , но и коррекция образа жизни - работа с питанием и физической активностью.
Правильней будет задать вопрос : не как долго принимать препарат, а как сохранить эффект.
При достижении целевого веса , проработки пищевого поведения , расширения физической активности ставится вопрос об отмене препарата (в среднем терапия в подобных случаях длится не менее 8-12 мес). Также рассматривается возможность длительного применения препаратов , так как ожирение это хроническое заболевание , требующее контроля всегда.
Возврат веса возможен после отмены препарата , поэтому важно работать с питанием и расширять Физическую активность.
Спасибо большое
Рада была помочь ! Если остались вопросы - обращайтесь
Спасибо большое за ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с представленными результатами обследования.
ТТГ в норме, гипотиреоз компенсирован, потребности в коррекции дозы левотироксина нет.
По анализу повышена «плохая» фракция холестерина, которая может повреждать стенки сосудов и оседать на них в виде бляшек.
Важно соблюдать гиполипидемическую диету: исключить жареные, копченые продукты, майонез, маргарин, ограничить животный жир (свинина, супы на кости, жирные молочные продукты), увеличить потребление полезных жиров (растительные масла, оливки, маслины, жирная рыба, авокадо, орехи, семечки). Для исключения атеросклеротического поражения необходимо выполнить УЗИ сосудов шеи. С результатами - к врачу для оценки риска и необходимости липидснижающей терапии.
Повышение инсулина и инсулинорезистентности - это не причина, а следствие лишнего веса. Соответственно, процесс обратимый. Снижая вес, снижается и инсулин, улучшается к нему чувствительность.
В подобном случае я бы рекомендовала рассмотреть медикаментозную помощь.
Инъекционные препараты (семаглутид, тирзепатид) сейчас являются самыми эффективными средствами для снижения веса. Они действуют на центры голода и насыщения, замедляют опорожнение желудка, улучшают чувствительность к инсулину, также доказано их благоприятное воздействие на сердце, сосуды, липидный профиль.
Спасибо большое за ответ
Рада помочь! Спрашивайте, если остались вопросы или сомнения 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте.
Понимаю вашу обеспокоенность данным вопросом, постараюсь на него ответить. Повышение инсулина и индекса хома чаще всего говорит о том, что имеется лишний вес, нормализуется вес, нормализуются данные показатели, есть такая взаимосвязь. Подскажите пожалуйста, возможно рассматриваете медикаментозную терапию снижения веса?
Здравствуйте, рассматриваю
В данном случае при исключении возможных противопоказаний возможна постановка препарата тирзетта или седжаро, можно выбрать любой, и тот и тот препарат содержат действующее вещество тирзепатид. Препарат рекомендуют ставить с дозы 2,5мг. 1 раз в неделю в течение 4 недель. Затем с шагом 2,5мг. рекомендуют повысить до дозы 5мг., так же 1 раз в неделю в течение 4 недель. Далее с шагом 2,5мг. - 7,5мг. Максимально допустимая доза до которой возможно повысить препарат 15мг. Каждую из доз рекомендуют ставить 1 раз в неделю в течение 4 недель. При этом если на любой из доз будет необходимый эффект снижения веса, возможно на ней быть столько долго, сколько есть эффективность данной дозировки.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата тирзепатида рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке препарата тирзепатид.
Подскажите пожалуйста, ранее не было острого панкреатита?
Не было
Мария здравствуйте .
У вас есть все показания к началу инъекционной терапии ожирения
1) избыточная масса тела
2) нарушение углеводного обмена
3) повышение уровень холестерина .
В настоящее время доступны 2 вещества : семаглутид и Терзепатид .
Они несколько отличаются по силе , Терзепатид дает сильнее снижение веса , но по стоимости дороже .
Начинают с маленьких адаптационных доз 0,25 и 2,5 соответсвенно и повышают дозу каждые 4 недели под контролем врача .
Спасибо большое
🌸Рада помочь
Похожие вопросы по теме
- 17 Июля 20234 ответа
- 19 Июня 20236 ответов
- 18 Декабря 20225 ответов
- 9 Августа 202212 ответов
- 31 Марта 202229 ответов
- 25 Октября 20215 ответов
- 16 Сентября 202111 ответов
- 13 Августа 202111 ответов
- 30 Июля 202112 ответов
- 5 Марта 201923 ответа