Сальмонелла
Ребенок , 4 года Заболела сальмонеллой, лежала в больнице, 24.09-27.09 , капали антиобиотик Цефтриаксон , затем выписали домой , с 28.09-05.10 пила дома антибиотик Цефиксим Симптомов никаких не осталось, аппетит хороший , стул оформленный нормального цвета Через 7 дней сдали анализ кала на ОКИ , и высеялась опять Сальмонелла, к врачу пошли через 2 недели после сдачи анализа , с единственной жалобой, что у ребенка сильно оформленный стул , тужится и больно ходить в туалет по большому Врач начал настаивать на повторном назначении антибиотика, клизме с бактериофагом 7 дней , и пробиотики Предложила врачу пересдать анализы, врач сказала что лучше после лечения Как же все таки поступить, нужно ли повторно пропивать антибиотики ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Антибиотики повторно не назначается в таких случаях.
Такая ситуация может быть интерпретирована как бактериовыделение после перенесенного сальмонеллёза, у детей это очень часто встречается. Сальмонелла может выделяться ещё 1-2 месяца (редко дольше) после завершения курса лечения. Контроль обычно 1раз в 2 недели.
Согласно клиническим рекомендациям в таких ситуациях могут использоваться бактериофаги в любой форме (можно принимать внутрь, необязательно клизмы), но это не строго обязательная рекомендация и не даёт 100% гарантию, что после приема, бактерия больше не выделится, но у кого-то действительно даёт эффект.
Повторный курс АБ только усугубляет нарушения микрофлоры в таких случаях. Сама микрофлора восстанавливается полностью только через месяц после выздоровления, АБ чаще замедляют этот процесс. Обычно прием АБ не требуется вообще, если течение сальмонеллёза было достаточно лёгким.
Так же важен анализ. Сдается не ПЦР, а бакпосев. ПЦР может выдавать остатки ДНК бактерий, когда ее уже давно нет. Для выписки в детский сад достаточно однократного отрицательного результата бакпосева.
Для стула с педиатром может быть обсужден прием слабительных средств, коррекция питания .
Здравствуйте, а если бакпосев покажет высеивание, но при этом никаких других симптомов нет ? Что это будет означать?
Бакпосев делается в основном для решения вопроса о посещении детского сада. Если выделяется, то могут не допускать к посещению.
Если ничего не посещаете, находитесь дома, то бакпосев вообще не нужен. Выписка происходит по клиническому выздоровления, а за выделением сальмонеллы не следят вообще
Выписка по клиническому выздоровлению, если не посещаете детский сад
Подскажите, пробиотики могут ли помочь немного смягчить стул, чтобы не так больно ходить в туалет ребенка ? Ребенок каждый день стул , но при этом больно
Я больше сталкивалась с тем, что больше крепит, либо не оказывает влияние на консистенцию.
Здравствуйте, Надежда.
Меня зовут Никита Дмитриевич, я врач инфекционист.
Ознакомился с Вашей ситуацией.
Обычно в подобных случаях в повторном приеме антибактериальных препаратов нет смысла, в современных исследованиях показано, что прием антибиотиков не ускоряет элиминацию возбудителя при носительстве, а вот к побочным эффектам привести может.
Для сальмонелл характерно формирование носительства после перенесенной инфекции, при этом ПЦР не позволяет ответить на вопрос:
"Жизнеспособны ли бактерии?"
Описанные Вами проявления трудно связать с сальмонеллезом, учитывая, что характерными признаками является диарея, а Вы описываете обратную ситуацию. Возможно проявления связаны с изменениями в диете, недостаточном количестве, выпиваемой жидкости, если изменения питания (увеличение количества клетчатки, увеличение количества воды) не даст эффекта, можно обсудить с педиатром назначение слабительных средств.
Для контроля за илеченностью повторно сдают бактериологический анализ кала
Здравствуйте, Надежда! Если ребёнок уже выздоровел, но в анализе ещё находят сальмонеллу , это может быть временное бактериовыделение. У детей такое бывает, обычно проходит само за несколько недель, иногда до 1–2 месяцев. Повторный антибиотик в подобных ситуациях не нужен, если нет температуры, крови в стуле, тяжёлой диареи, обезвоживания или иммунодефицита. Антибиотики могут даже продлить выделение сальмонеллы и ухудшить микрофлору.
В подобных ситуациях рекомендуют:
-Для контроля лучше сдавать бакпосев кала. ПЦР может находить остатки ДНК бактерии, даже если живой сальмонеллы уже нет.
-Сейчас главное: питание с ограничением молочных продуктов с ограничением свежих овощей и фруктов, соблюдение мер личной гигиены.
-Для сада обычно важны: ребёнок клинически здоров + требования конкретного сада.Часто нужен отрицательный бакпосев, но правила могут отличаться, именно поэтому рекомендую уточнить требования в самом саде.
Здравствуйте, если все таки бакпосев покажет рост сальмонеллы, но при этом без симптомов, что это может означать?
Надежда, здравствуйте.
Ребенок перенес сальмонеллезную инфекцию и сейчас здоров. Выделение бактерии в анализах называется бактерионосительство. Никакого негативного влияния на организм оно не оказывает, ребёнок просто с калом выделяет бактерию. Лечение антибиотиками в данном случае не показано. Антибиотик может только усугубить ситуацию. В подобной ситуации назначаются пробиотики (например, Хилак форте, Бак-сет форте) длительным курсом. Контроль мазка через 2-3 недели.
Здравствуйте, подскажите, пробиотики могут помочь чуть размягчить стул, чтобы ребенку не так было больно холить в туалет?
Да. Плюс налаживайте диету, делайте овощные рагу, потихоньку вводите фрукты, кисломолочные продукты.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Если после сальмонеллёза ребёнок здоров, а бактерия всё ещё находится в анализе кала, это называется бессимптомным носительством. Оно бывает у нескольких процентов переболевших, чаще у детей и особенно после приёма антибиотиков. Почему так происходит, точно не известно. Но для здоровья ребёнка это не опасно.
2. Лечить носительство не нужно. Доказанно работающих средств нет: повторные антибиотики могут даже продлить выделение бактерии, а бактериофаги свою пользу вообще не подтвердили. Собственная флора кишечника постепенно вытесняет сальмонеллу сама. Обычно это занимает от нескольких недель до пары месяцев, иногда дольше. Поэтому лучше просто подождать и повторить анализ через несколько недель без всякого лечения.
3. Риск заразить других детей у ребёнка без симптомов низкий, при обычном мытье рук он минимален. Детский сад по правилам требует отрицательный анализ, поэтому да, к сожалению, это организационная проблема для семьи, но к счастью не проблема для здоровья ребенка и окружающих.
4. Плотный стул и боль при походе в туалет с сальмонеллой скорее не связаны. Они часто бывают после болезни и антибиотиков. Помогают обильное питьё, овощи, фрукты, каши и чернослив. Если за неделю стул не станет мягче, обсудите с педиатром мягкое детское слабительное.
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 20215 ответов
- 1 Декабря 202012 ответов
- 17 Ноября 202013 ответов
- 3 Ноября 202018 ответов
- 29 Августа 202018 ответов
- 12 Августа 20208 ответов
- 29 Июня 202015 ответов
- 22 Апреля 20204 ответа
- 1 Апреля 202015 ответов
- 3 Декабря 201916 ответов