Увеит в год и 2 месяца
У ребёнка в год и неделю впервые очень сильно покраснел глаз , обратились к офтальмологу,выявили эрозию ( поцарапала ногтем) ,назначили капли с Бепантеном и антибиотик.Прокапали 7 дней,примерно через неделю после окончания капель глаз опять покраснел. это была 2 неделя сентября.Опять капли : опатанол , оптинол.Глаз немного посветлел ,но на приёме на каплях заметили,что правый зрачок не расширяется нормально.Врач не заострил внимание. Покапали ,через недели полторы опять покраснел сильно.На приёме назначили капли антибактериальные,оптинол.На аназикорию обратили внимание,отправили к неврологу ,у невролога всё хорошо. Это был вторник.В четверг глаз уже сильно покраснел,поехали в пятницу к офтальмологу,там врач увидела ,что цвет глаза изменился с голубого на зелёный, инфильтрат увидела ,азаникорию, глаз был мутный. Нас положили в стационар. Поставили диагноз УВЕИТ .Там поставили 2 укола под глаз ,дексаметазон. Глаз посветлел,на атропине расширился зрачок.Физиотерапию провели. Выписали через 5 дней ,капали еще 10 дней дексаметазон.Закончили. Потом появились сопли ,а вместе с ними красный глаз. назначили антибиотики.Вроде более-менее глаз посветлел. Закончили капать 5 дней назад,вчера опять слегла покраснел глаз.сегодня были у офтальмолога.не взвеси,ни отека,ничего такого,чтобы положить в стационар не было. Поставили дексаметазон,назначили тропикамид капать в глаз. Сдали все анализы по части инфекции,сдали мазок из глаза ,всё чисто.Сдали анализы по части ревматологии. Вопрос к офтальмологам : каковы причины увеита у дочери? Почему краснота склеры на правом глазу возвращается. Какие еще могут быть болезни с такой картиной. П. С. Врач боится назначать капли дексаметазона опять, боится , что будет катаракта
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Ознакомилась с вашим вопросом. Приложите к нему, пожалуйста, ещё результаты осмотра офтальмолога и фото актуального состояния глаз ребёнка на текущий момент.
Подскажите, пожалуйста,какие ревматологические пробы были сданы (был ли там АНФ ( антинуклеарный фактор)? Или РФ, СРБ, HLA-B27? ) и их результаты.
Уточните, пожалуйста, как отменяли дексаметазон в прошлый раз (резко сразу или постепенно уменьшая капли в течение неск. Недель / дней )?
Была ли консультация инфекциониста по данным результатам анализов ?
Капли отменили резко , т.к врач не сказал как отменять. Т.е 10 дней капали, на 11-ый уже отменила. Сейчас сфоткаю документы и отправлю.
Исследования на антинуклеарные антитела (ANA), ревматоидный фактор (РФ), антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (анти-CCP), HLA-B27
Это сегодня сдали, через 5 дней будет готово
Фото глаза вчерашнего приложила, он сегодня такой же. Небольшая сосудистая сеточка на склере правого глаза. Вот от нее никак не можем избавиться. Острого воспаления сейчас нет. А, еще хотела уточнить , что глаз сильно краснее после плача еще. Краснота сильнее около радужки , как бы каемочка красная. Когда успокаивается, то она уходит. Эта каемочка
Да, у инфекциониста были , она сказала, что организм встречался с цмв , но сейчас вирус неактивный , лечить не надо. Из глаза мазок на цмв отрицательный
Спасибо за информацию и приложенные данные .
Как варианты диагностических гипотез в подобных случаях могут быть рассмотрены такие состояния ,как: ювенильный идиопатический артрит( здесь важен титр АНФ (антинуклеарного фактора) на клеточной линии HEp-2,который придет в анализах, при нем он положительный )
Или идиопатический передний увеит детского возраста( это диагноз исключения , если не найдется никакой причины заболевания) .
Обычно гормональные капли ( дексаметазон в т.ч. ) отменяются постепенно, как правило, доза снижается на 1 каплю в неделю,постепенно доходя до отмены препарата. Чаще всего схема выглядит так : капают 4 р/день (неделя) - 3 р/день (неделя) -2 р/день (неделя) -1 р/день (неделя) - через день (неделя) -отмена капель .
Резкая отмена может оставлять глаз недолеченным и провоцировать рецидив. Но при этом 1 раз в 5-7 дней на осмотре врача нужно контролировать внутриглазное давление и осматривать хрусталик глаза на предмет катаракты. Понятен страх врача насчёт катаракты, но иногда в подобных ситуациях без гормонов не обойтись, это основа лечения . Иногда гормональная катаракта может так и не развиться в итоге вообще ,а зрение заметно ухудшиться без приминения гормонов.
Если очный врач боится возвращать дексаметазон,возможно, имеет смысл обсудить с ним назначение нестероидных противовоспалительных капель , нап-р, Неванак 0,1% или Броксинак 0,09% — они разрешены у детей такого возраста к применению вне инструкции ( off label)( по решению очного врача и врачебной комиссии ) для снятия воспаления без риска катаракты и подъема внутриглазного давления .
Просмотрела рекомендации врача . Назначение тропикамида сейчас действительно важно для предотвращения спаек в глазу ( синехий, учитывая ,что зрачок уже плохо расширялся у малышки) и для снятия боли в глазу . Назначение увлажняющих капель тоже оправдано.
По поводу вируса Эпштейн - Барра и Цитомегаловируса инфекционист придерживается верной тактики. Лечения такой титр антител не требует.
В схожих ситуациях дальнейшая тактика может быть такой: дождаться результатов сданных анализов, особенно АНФ. Если он придет положительеым ,вероятно, есть аутоимунная причина воспаления в глазу и показана консультация детского ревматолога для подбора терапии .
Ознакомилась с фото глаз ребёнка. Красная каемочка, которую вы описываете у дочки при плаче, реакция сосудов, которые еще не восстановили свой мышечный тонус после долгого воспаления. Это не говорит о новом воспалении . Во время воспаления сосуды глаза всегда сильно расширяются Когда воспаление уходит , стенка сосудов остаётся немного ослабленной , теряет тонус, упругость. Поэтому при покое сосуды сужаются , а при плаче расширяются.
Обычно ещё в подобных случаях советуют наблюдение/ лечение не просто у офтальмолога , а у офтальмолога - специалиста по увеитам, учитывая возраст ребенка . Поэтому ,получив результаты анализов , можно проконсультироваться очно или дистанционно ( телемедицинская консультация ) в крупных детских офтальмологических центрах (нап- р, НМИЦ гельмгольца или РДКБ г. Москвы ) .
Сейчас дочка проснулась после ночи, глаз беленький абсолютно. Нет и намёка на красноту. Я считаю, что это из-за вчерашнего укола дексаметазона.
Может, всё-таки настоять на каплях Новак ?
А не может, не дай бог, под этим увеитом скрыться какое-то другое заболевание? Очень боюсь онкологии. Накручиваю себя
Добавила сегодняшнее фото , после вчерашнего укола дексаметазона и капель атропина
Доброе утро! В стационаре малышке врач осматривал глазное дно подробно и ,наверняка,делали УЗИ глаза и ещё ряд обследований , и никаких онкологических процессов не обнаружили . Опухоли глаза проявляются другими симптомами (нап-р, косоглазием , белым свечением зрачка, симптомами со стороны неврологии и т.д.).
Ознакомилась с новым фото. Пока действует вчерашний укол ,неванак не требуется к использованию, глаз визуально спокойный.
У дочери астигматизм, врач предложила очки , чтобы глаз лишний раз не напрягался.
А есть данные скиаскопии на широкий зрачок ? Когда капают капли и потом врач смотрит ребенка с лупой и линейкой со стеклами.
Дело в том,что у детей в возрасте до 1 года астигматизм ,если он составляет 1-1,5 диоптрии является нормой и проходит сам по мере роста глаза. Астигматизм- это особенность строения передней поверхности глаза , прозрачной его оболочки, роговицы. Очки в таком возрасте обычно назначаются при высоких степенях астигматизма или дальнозоркости.
Если врач назначает очки с целью профилактировать дальнейшее воспаление,то от этого пользы не будет .Очки не влияют на красноту и сам увеит.Это тактика старой советской офтальмологической школы. Воспаление глаза происходит в его сосудистой оболочке,внутри глаза , это такой ответ иммунитета, не связанный с астигматизмом и очками.
Также на данный момент астигматизм сейчас может быть временным. Из-за перенесенного воспаления и отека роговицы, её форма временно могла измениться, что и спровоцировало появление астигматизма ( или его усиление, это называется неправильный( индуцированный) астигматизм ). Как только глаз восстановится, эти показатели изменятся. Проверять зрение и подбирать очки можно будет по необходимости только на здоровый и спокойный глаз, спустя обычно минимум 1-1,5 месяца после выздоровления( ухода в ремиссию) .
Да , есть , но когда еще не было увеита
Од +3,5/+2,5
Оs +3,0 /+ 3,0
Еще вопрос. Вот сейчас по осмотру у нее нет признаков острого воспаления, нет никаких взвесей, помутнений. Единственное, что меня беспокоит, что склера немного красноватая , сосудистую сеточку вижу и , что радужка на этом глазу чуть ярче , чем на здоровом глазу. Нужно ли сейчас паниковать? Что делать с краснотой и яркостью этой ?
Капать Диклофенак? Так это тоже будет временно светлый глаз?!
Какую тактику выбрать?
Данные зрения до увеита показывают наличие дальнозоркости ,свойственной в норме ребенку такого возраста, астигматизм на правом глазу составляет 1 диоптрию ( что допустимо ) . С подбором очков можно не торопиться. Понаблюдать в динамике.
Ткань радужки во время увеита отекает . Этот отек уходит постепенно, поэтому цвет правого глаза может отличаться и казаться более насыщенным по сравнению со здоровым глазом. Это постепенно пройдет.
Ребенка осматривал не так давно врач. На очном осмотре он не увидел взвеси, помутнений ,фибрина в структурах глаза,что можетт говорить о том, что активного воспаления нет.
То,что видна сеточка сосудов,- это измененный тонус этих сосудов, о чем я писала выше в беседе. Стенкам сосудов нужно время прийти в норму.
Начинать закапывать сейчас без очного назначения врача диклофенак не рекомендуется ,они достаточно щипучие капли, могут раздражать роговицу, если она ещё не зажила до конца. На данном этапе обычно достаточно обильного увлажнения ( увлажняющих капель ) , т.к. от сухости в глазу сосуды могут казаться более выраженными.
Хорошо, успокоили меня)
Скорейшего выздоровления малышу!
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и результатами обследования. Согласно полученной информации более вероятна вирусная причина увеита, так как обнаружен высокий титр антител к Цитомегаловирусу. Такой результат говорит о недавно перенесенной инфекции. Цитомегаловирус полностью не удаляется тз организма и может вызывать осложнения, в том числе увеит.
В мазке и цитологическом исследовании не обнаружено вируса, но это не говорит о отсутствии вирусной причины, так как попадание вируса как правило происходит гематогенным путем, то есть из организма по сосудам к сосудистой оболочке глаза.
Мазок из глаза пришел отрицательный, днк цмв не обнаружено. Инфекционист сказала, что раз нет вируса, значит, и лечить нечего
Можно ли для профилактики что-то попить от цмв?! Я уже не знаю, что делать с этим глазом.
Поскольку еще сдали дополнительные анализы , то нужно дождаться результатов. В некоторых случаях перенесенное вирусное воспаление провоцирует аутоиммунный процесс.
В данный момент процесс перешёл в подострую стадию, поэтому можно применять противовоспалительные капли без гормонального компонента Диклофенак по 1 капле 1 раз в день 7 дней, противовирусные капли с антигистаминным компонентом Офтальмоферон по 1 капле 3 раза в дено 7 дней и увлажняющие капли Оптинол мягкое восстановление или Гилан комфорт по 1 капле 4-5 раз в день длительно.
Подскажите, в общем анализе крови были изменения?
По биохимии и общему анализу на момент лежания в стационаре ничего страшного не было, немного повышены лейкоциты были , еще что-то. Врач сказала, что по крови перенесённое вирусное заболевание. Перед тем как попасть в стационар у нее был аденовирус
От них не возникает катаракта?
Нет, это безопасные лекарства и в низком режиме дозирования.
Повышенный уровень лейкоцитов может указывать на осложнение аденовирусной инфекции.
Это было три недели назад, в период , когда и цвет зрачка поменялся, и краснота и мутный глаз был. После этого мы больше так и биохимию не сдавали. Только вот на инфекции и сегодня на ревматоидные заболевания.
А нам еще тропикамид назначили. Его нужно капать?
Тропикамид нужно капать до 8 дней, чтобы не было стойкого сужения зрачка в случае рецидива.
Причина пока не ясна. Информативен будет повторный общий анализ крови, чтобы увидеть соотношение показателей и динамику в период обострения.
Понятно, что увеит провоцирует снижение иммунитета после перенесенных вирусных инфекций.
Вы можете создать новый вопрос и прикрепить результаты анализов на ревматоидную панель, когда они будут готовы.
Я почитала , что даже при отрицательных анализах цмв может вызвать увеит и его нужно лечить какой-то мазью с ацикловиром чтоб ли. Может, попробовать??? Титры же высокие, значит, не так давно болела цмв
Да , действительно вирус может быть в спящем состоянии и давать изоливанное проявление в виде увеита.
Можно добавить к лечению глазную Ацикловир 3%(разрешена к применению с рождения) 3-4 раза в день за край нижнего века 5-7 дней.
Завтра куплю, начнем применять мазь
Стоит учитывать, что у нее не высокая эффективность в отношении Цитомегаловируса. Но учитывая возраст малыша нет других безопасных вариантов лечения.
При первой встрече с вирусом может быть бурная реакция, потом осложнения в виде увеита или периодического повышения температуры до 37,5 , утомляемости. Но постепенно формируется иммунный ответ и эти проявления уходят.
Здравствуйте. С учетом предоставленной информации можно подтвердить воспаление сосудистой оболочки глаза.
Причин может быть много(в основном ревматическое поражение глаз или вирусно-бактериальное) Для диагностики
Сдается следующий перечень анализов: ОАК, ОАМ, антинуклеарные антитела, АЦЦП, HLA-B-27, HLA-B-51, СОЭ, РФ , СРБ , обязательно сдают анализы на ВИЧ, гепатиты, герпес –вирусную панель,ЦМВ,
Лечение проводилось правильно.
Офтальмолог лечит активное воспаление в глазу, уводя его в ремиссию. Нужно определить причину увеита. Если это увеит ревматической патологии- начать принимать системную терапию , назначенную ревматологом. Если причина вирусно-бактериальная-лечиться у инфекциониста.
показать фото глазика сейчас сможете ?
Прикрепила фото
Да, я понимаю, что снимают воспаление, только оно возвращается. Может, из-за того, что резко отменили дексаметазон?!
Сейчас врач боится назначать капли , потому что может катаракта возникнуть.
Да и кроме красноты небольшой склер ,ничего нет больше. А, еще она сказала, что больной глаз цветом ярче из-за того , что кровообращение в глазу сильнее
Нет не из за отмены препарата возвращается воспаление , а от неустраненной причины .
Причина неинфекционная со слов инфекциониста. Может, инфекционист неправ? Может, цмв из крови в глаз попадает... Но опять же по анализам он не активен
Пока мы ищем причину, как с краснотой быть? Не обращать внимания?
С педиатром ищут причину с детским ревматологом .
Она невыраженная. Краснота
Да, по сравнению с острыми периодом невыраженная, но всё равно заметно, что правый глаз в сосудистой сеточке мелкой и цвет радужки ярче, чем на здоровом глазу
Да это видно на Фото.
Сегодня спросила у офтальмолога, если и по ревматологическим анализам всё хорошо будет, то от чего увеит. Она сказала, что неясной этиологии. А как лечить?
В 4% случаев не удается найти причину .
Сейчас на фото остаточные явления воспаления . Краснота может сохраняться длительно .
Ничем лечить не нужно эту красноту?
Следить за радужкой , и чтобы не мутнел глаз?
А как лечат эти 4%? Если мы не дай бог в них попадём
Делают полный осмотр организма если ребенок полностью здоров профилактикой является Д учёт у офтальмолога и педиатра .
Лечение противовоспалительное.
Краснота длительно проходит самостоятельно
Здравствуйте! Возможная причина рецидива -резкая отмена гормонов
отменять их нужно постепенно. Причина у вас пока неясна,но обычно рассматривают идиопатический увеит или ювенильный артрит (если АНФ положительный). Рекомендуется очный осмотр офтальмолога, специализирующегося на увеитах (НМИЦ Гельмгольца, РДКБ). Если врач боится гормонов из-за катаракты, обсуждают нестероидные противовоспалительные капли (Неванак или Броксинак). Тропикамид и увлажняющие капли — обычно верные назначения.
Мы из забайкальского края, 6000 км от Москвы... Примут нас там вообще?
Есть ли у них телемедицина?
Похожие вопросы по теме
- 6 Декабря 202315 ответов
- 8 Августа 20236 ответов
- 19 Августа 202231 ответ
- 18 Апреля 202214 ответов
- 9 Февраля 202214 ответов
- 14 Июля 202115 ответов
- 10 Июля 20214 ответа
- 7 Апреля 202119 ответов
- 25 Декабря 202021 ответ
- 24 Ноября 202062 ответа