Проблемы с желудком. Тактика лечения?
С июля после отравления начал беспокоить живот. Начал принимать разо 20 + ребагит. Улетел в отпуск, увы с лечением был алкоголь. Принимал терапию 2 месяца т.к. эзофагит у меня давно и я знал что он есть. После отмены лекарств на 5й день опять заболел живот. Провел фгдс, колоноскопию. Результаты прикрепил. Сейчас опять начал лечение: разо 20 + ребагит + тримедат форте + альфазокс + удхк 3 капсулы перед сном. Вопросы: 1) Урсодез пожизнено можно/нужно принимать? 1 капсулу перед сном как по инструкции? Сейчас принимаю 3 перед сном (77 кг мой вес) 2) Можно ли уменьшить дозу разо до 10мг, будет ли резульат? Хочу снизить риски побочек от длительного приема ипп. Суммарно с перерывом 2 недели у меня получается лечение будет длиться 4-5 месяцев. Дополнительно принимаю магний и витамины группы Б. 3) Ребагит длительно можно? 4) Моя схема лечения правильная? Анализы крови и колоноскопия в норме.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В представленных медицинских данных описана картина рефлюкс-эзофагита степени А и эритематозной гастропатии, а также функционального расстройства кишечника, вероятно, связанного с перенесенной ранее инфекцией (отравлением). Ультразвуковые признаки перегиба желчного пузыря являются лишь анатомической особенностью и не вызывают описанного болевого синдрома. Рецидив симптомов после лечения часто бывает обусловлен нарушением диетического режима или избыточной медикаментозной нагрузкой.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста (СИБР), который часто развивается после острых кишечных инфекций.
- Дыхательный 13С-уреазный тест на Helicobacter pylori если гистологическое исследование (биопсия) окажется неинформативным.
В плане терапии могут рекомендовать пересмотр текущей схемы:
Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсодез) при простом перегибе желчного пузыря без наличия камней не показаны. Их прием в дозе 3 капсулы может самостоятельно провоцировать боли и диарею. Длительный прием нецелесообразен.
- Снижение дозировки рабепразола (Разо) до 10 мг 1 раз в день утром является абсолютно обоснованным и безопасным шагом для длительной поддерживающей терапии эзофагита.
- Ребамипид (Ребагит) обычно назначается строгим курсом до 4-8 недель, необходимость его непрерывного длительного приема отсутствует.
- Тримебутин (Тримедат форте) 300 мг по 1 таблетке 2 раза в день (2-4 недели) для моторики и купирования спазмов.
Будьте здоровы ❣️
Разве желчь не один из факторов влияющих на воспаление в антральном отделе желудка и урсодез как раз изменяет состав желчи для того что бы снизить влияние на желудок?
В подобных случаях важно понимать, что периодический заброс желчи в желудок (дуоденогастральный рефлюкс) это нормальный физиологический процесс, который регулярно происходит у большинства здоровых людей. Описанное покраснение слизистой антрального отдела (эритематозная гастропатия) крайне редко возникает исключительно из-за желчи при неповрежденной анатомии пищеварительного тракта.
Обилие медицинской информации может вызывать закономерные вопросы и сомнения, однако современные стандарты терапии строго оценивают целесообразность каждого препарата.
Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсодез) действительно делают пул желчных кислот более гидрофильным и менее агрессивным. Однако их назначение именно для защиты желудка обосновано только при истинном тяжелом желчном (химическом) гастрите, который, как правило, развивается после хирургического удаления желчного пузыря или резекции желудка. При сохранной анатомии органов базовая терапия направлена не на изменение химического состава желчи, а на нормализацию моторики чтобы желчь двигалась в правильном направлении (вниз по кишечнику, а не вверх в желудок). Кроме того, прием Урсодеза в дозировке 3 капсулы в день действует как мощный стимулятор моторики, что само по себе часто провоцирует абдоминальные боли, спазмы и диарею.
Хорошо. А эзофагит заживёт при 10мг разо или все же надо 20? Уже длительно принимаю ипп, хотел бы снизить дозу если можно.
Обычно заживает, иногда такие эрозии заживают и без применения ИПП.
Бопсия почему-то не загрузилась. Сейчас добавлю
Посмотрите пожалуйста.
В представленных результатах биопсии описана картина минимального неактивного хронического гастрита без признаков атрофии и без инфекции H. pylori. Подобные морфологические изменения считаются вариантом возрастной нормы и не требуют специфического дополнительного лечения.
Однако, все равно в подобных случаях рекомендуют сдачу дыхательного теста на хеликобактер, так как во время биопсии не всегда эта бактерию возможно увидеть.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Пожизненный прием УДХК не требуется только на основании деформации желчного пузыря или диффузных изменений печени и поджелудочной железы по УЗИ. Препарат назначают по конкретным показаниям, например при определенных видах билиарного сладжа или холестериновых камней, иногда при наличии дуоденогастрального рефлюкса.
2. Да, снижение дозы Разо до 10 мг возможно для длительной поддерживающей терапии, если симптомы контролируются.
3. Ребагит назначают курсом, а не бессрочно. Доказательств необходимости длительного приема при минимальном неактивном гастрите недостаточно. Ребагит назначают в дозировке 100 мг: по 1 таблетке 3 раза в день после еды, курс 4-8 недели.
4. Разо обоснован при эрозивном эзофагите. Ребагит может использоваться как дополнительная терапия. Тримедат назначают при функциональных нарушениях и спастических болях (назначают 200мг по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды 2-4 недели), а Альфазокс для симптоматической защиты слизистой пищевода.
* УДХК нужна только при наличии соответствующих показаний со стороны желчевыводящей системы, его прием вероятнее всего не обоснован.
В качестве дообследования рекомендуют:
> Провести диагностику H.pylori: используют 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, при этом ингибиторы протонной помпы необходимо отменить за 2 недели до исследования.
Диагностика инфекции во время проведения ФГДС часто дает ложные результаты. Поэтому рекомендуют провести исследование достоверным способом. Инфекция поддерживает хроническое воспаление в желудке.
> При сохраняющихся болях в животе и вздутии, можно рассмотреть водородно-метановый дыхательный тест на СИБР
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 20194 ответа
- 15 Июля 201914 ответов
- 20 Июня 201922 ответа
- 27 Февраля 201918 ответов
- 26 Декабря 20184 ответа
- 11 Сентября 201810 ответов
- 13 Августа 20177 ответов
- 2 Августа 20179 ответов
- 1 Апреля 201611 ответов
- 17 Сентября 20155 ответов