Сибр при Беременности
С самого начала беременности с 5 недель начались проблемы со стулом. Кашицеобразный стул 1 раз в сутки с утра. Пошла к гастроэнтерологу, сдала анализы- сибр ( E. Coli 10^9, bacteroides thetaomicron 10^13, stafiloccocus aureus 10^7, clostridium Perfringers 10^8, fusobacterium nucleatum 10^5). При этом и лактобактерии и бифибактерии в достаточном количестве. Повышенный кальпротектин 350. Врач назначила комплекс : бактериофаги ( стафилококковый и интестибак, сначала один потом второй), биовестин, Пепсан Р, бактистатин и салофальк. Первый этап лечения со стафилококковым бактеофагом пройден успешно. Когда перешла на интести-фаг, на вторые сутки открылась диарея водой. 8 раз в сутки. Не помню, почему она началась, ведь я прохожу лечение и делаю все для того, чтобы стало лучше. А стало хуже. Какой мой дальнейший план действий? Продолжать лечение? Остановить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить развитие острой кишечной инфекции или выраженную нежелательную реакцию на принимаемые препараты. Описанные анализы кала на микрофлору не являются информативными: синдром избыточного бактериального роста (СИБР) диагностируется исключительно дыхательными тестами. Назначение препаратов месалазина (Салофальк) без проведения колоноскопии не имеет клинических оснований, а бактериофаги не обладают доказанной эффективностью и способны сами провоцировать осмотическую диарею из-за питательных сред в их составе.
Обычно рекомендуют дообследование:
- ПЦР-тест кала на острые кишечные инфекции (ОКИ) для исключения вирусной или бактериальной природы диареи.
- Анализ кала на токсины А и В Clostridium difficile для исключения специфической инфекции.
- Повторный анализ на фекальный кальпротектин строго после полной нормализации стула.
- Водородно-метановый тест на СИБР после беременности.
В плане терапии могут рекомендовать:
Полную отмену бактериофагов, биодобавок и Салофалька.
Регидратационная терапия (Регидрон Био или Адисоль) разводить по инструкции, пить небольшими глотками после каждого эпизода жидкого стула для критически важного восполнения жидкости и электролитов.
Смектит диоктаэдрический (Смекта) по 1 пакетику до 3 раз в день (3-5 дней) для скрепления стула.
Обычно рекомендуется щадящая диета: временное исключение свежих овощей, фруктов, молочных продуктов и сладостей; основа рациона рис, подсушенный хлеб, отварное мясо.
Скорейшего восстановления и крепкого здоровья!
Скажите пожалуйста, я сейчас на протоколе fodmap диета, исключила глютен, молочку и сахар. Овощи и фрукты не ем совсем. Можно ли сейчас вернуть в рацион сухарики из белого хлеба? И что вообще делать с диетой, отменять ее? И можно ли сдать анализы кала сейчас во время диареи или лучше дождаться улучшения ситуации и тогда сдать?
В подобных случаях можно констатировать реакцию на фоне приема бактериофагов и жестких ограничений в питании. Сухарики из белого хлеба возвращать в рацион можно: они обладают мягким вяжущим эффектом и хорошо переносятся при диарее. Полностью отменять лечебную диету не стоит, но рацион необходимо постепенно расширять за счет термически обработанных и легкоусвояемых продуктов. Сдавать анализы кала (например, ПЦР на инфекции или токсины C. difficile) целесообразно в период активной диареи для точного выявления причины.
Здравствуйте!
Исследование микробиоты кишечника (Колонофлор и аналогичные анализы) в современной доказательной медицине не используют для постановки диагноза дисбактериоз и подбора лечения. Обнаружение определенных бактерий и изменение их количества не доказывают, что именно они вызывают симптомы, и не являются основанием для назначения бактериофагов. Микробиота кишечника постоянно меняется в зависимости от питания, скорости кишечного транзита и на фоне приема препаратов.
В подобных ситуациях рекомендуют в качестве дообследования:
• сдать посев кала на кишечные инфекции или ПЦР кала на кишечные инфекции
• сдать кал на токсины Clostridioides difficile (А и В)
• водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
Данное исследование используют для подтверждения избыточного бактериального роста в кишечнике
• кальпротектин кала (исключение воспалительных заболеваний кишечника)
Оценивают в динамике после нормализации стула
В качестве симптоматической терапии могут рекомендовать:
> Регидрон для восполнения жидкости и электролитов: пакетик растворяют в 1л воды и пьют в течении суток
> Смекта уменьшает диарею и связывает раздражающие вещества: по 1 пакетику 3 раза в сутки, отдельно от других лекарств с интервалом не менее 2 часов.
После нормализации стула отменяют.
> Энтерол 250 мг для уменьшения продолжительности и выраженности диареи: по 1 капсуле 2 раза в сутки, курс 7-14 дней.
Рекомендуют питание небольшими порциями: рис, гречка, картофель, бананы, сухари, тосты, нежирное мясо или рыба. На несколько дней желательно исключить молоко и молочные продукты, жирную и жареную пищу, большое количество сладкого.
* Отменяют: Интести-фаг, Салофальк, Бактистатин и Биовестин.
Здравствуйте! Буду рада помочь 🤗
Анализ кала на дисбактериоз на сегодняшний день признан не информативным, т.к оценивается лишь пристеночная флора кишечника, а это - не более 1% .При соприкосновении кала с воздухом большая часть бактерий сразу погибает .В анализе могут быть бактерии которые транзитом проходят через кишечник и не оказывая никакого влияния. Можно каждый день сдавать этот анализ и каждый раз он будет разным и лечить пациента вечно. Поэтому данный метод исключили из способов диагностики микробиоты человека.
Единственный достоверный метод диагностики микробиоты человека- дыхательного водородно-метановый тест на СИБР
Описанная реакция -это не ухудшение основного заболевания, а реакция на терапию.Интестифаг действует на широкий спектр бактерий. Помимо патогенных, он мог затронуть те условно-патогенные штаммы, которые выполняли компенсаторную функцию, или вызвать временный сдвиг в сторону других микроорганизмов. Гормональные изменения (прогестерон) замедляют моторику, а растущая матка меняет анатомию кишечника. Любое агрессивное вмешательство в микробиоту в этот период переносится острее.
В качестве дообследования рекомендуется:
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
ПЦР кала на ОКИ
Контроль фекального кальпротектина через 14д, а затем после нормализации характера стула
Кал на клостридии дефициле А и В
Общеклинические анализы: ОАК, СРБ
В качестве медикаментозной терапии рекомендуется :
Смекта по 1 пак 3 р в день до 5 дней
Контроль питьевого режима 30-40 мл на кг веса в сутки или раствор регидрона
Применение месалазина ( салофалька) в такой ситуации нецелесообразно, т.к не выяснена причина воспаления.
Учитывая, что стул 8 раз в сутки- в течение 48ч запланировать очный осмотр врача.
Похожие вопросы по теме
- 2 Мая 201823 ответа
- 23 Апреля 201853 ответа
- 21 Апреля 201819 ответов
- 31 Марта 201830 ответов
- 27 Февраля 201837 ответов
- 3 Января 20184 ответа
- 1 Октября 201738 ответов
- 20 Июля 20176 ответов
- 19 Июля 20164 ответа
- 12 Февраля 20166 ответов