Боль в спине и в руку на фоне приема рибоциклиба и фулвестранта

В 2017 году рмж, 6 химиотерапий, гормонотерапия. В 2024 году прогрессирование. Метастазы в средостение, правое лёгкое и повздошную кость. В лёгком сделана резекция, в средостение видео торакальная биопсия. По игх- низкодифференцируемая аденокарцинома, схожая с карциномой рмж, her-2 1+, ki-67-30%. Назначена таргетная терапия. С июля 2025 рибоциклиб плюс анастрозол, затем замена анастрозола на фулвестрант. Сегодня третий день курса рибоциклиба и фулвестранта после недельного перерыва. Начались боли в спине в области правого лёгкого, отдает в руку. Слабость. Боль будто пульсирующая, тупая, но изнуряющая. По Пэт кт от 17 сентября в средостении стабилизация МТС, в повздошной кости склерозирование, но повышен метаболизм. В области резекции лёгкого нет онкопатологии. Скажите, пожалуйста, отчего может быть такая боль. Нужно ли сделать кт, если в сентябре было Пэт кт? Может ли быть это проблема с лимфоузлами? Или может ли быть это побочное действие препаратов? Но тогда почему полтора года не было такого? Может ли быть эта боль связана с грыжей пищевода?