Главная
Вопросы
Консультация нейрохирурга
Вопрос №4615491

Порез сенсорной ветви малоберцового нерва, внутриствольная неврома. Нужна ли операция?

Здравствуйте! 4 недели назад получила глубокий резаный порез ножом в нижней трети левой голени. Сразу после этого полностью онемел тыл стопы и пальцы. Рану зашили, шрам затянулся. Движения стопы и пальцев сохранены в полном объеме, сгибаю спокойно. Прошла обследования: 1. УЗИ: Анатомическая целостность нерва сохранена. Сенсорная (поверхностная) ветвь на уровне рубца утолщена, в структуре ствола визуализируется мелкая внутриствольная неврома размером 5×3 мм. Двигательная ветвь без патологий. 2. ЭНМГ: Двигательная порция в норме. По сенсорной ветви левого малоберцового нерва зарегистрирован слабый ответ: амплитуда 1,2 мкВ (на здоровой ноге — 6,4 мкВ, снижение на 82%), скорость замедлена до 9,9 м/с. Заключение: признаки чрезмерного поражения сенсорных волокон. Симптомы сейчас: В покое нога не болит. Но при ходьбе в обуви или при прикосновении к точке чуть справа от пореза возникают прострелы током, а при постукивании идет щекочущая волна, которая добегает по стопе прямо до пальцев (до конца зоны онемения). После ходьбы нога быстро отекает и становится тяжелой. Сейчас сама колю уколы Кокарнит, на их фоне прострелы стали чуть слабее. Один нейрохирург очно сказал, что чувствительность не восстановится никогда и оперировать не надо. Врач на ЭНМГ сказала, что невромы только иссекают. Подскажите, пожалуйста: 1. Действительно ли при таких данных ЭНМГ (ответ 1,2 мкВ) и симптомах (ток идет до пальцев) чувствительность не восстановится сама? 2. Нужно ли сейчас иссекать неврому или делать операцию невролиза, или при сохранной анатомической целостности оправдана выжидательная тактика? Не упущу ли я время за 3 месяца консервативного лечения?

Нету
20 лет
25 Октября ·Просмотров: 108·Лена

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте
Успокаиваться и просто ждать не нужно, но и спешить с операцией пока не обязательно. По данным обследований, чувствительная ветвь малоберцового нерва повреждена, однако её анатомическая целостность сохранена, а движения стопы не нарушены. Сниженный ответ по ЭНМГ не означает, что чувствительность не восстановится, процесс может занять несколько месяцев, хотя часть онемения иногда сохраняется надолго. Прострелы током связаны с раздражением нерва и формированием невромы. Выжидательная тактика допустима, но решение об операции зависит от выраженности симптомов и динамики восстановления. Три месяца наблюдения не обязательно приведут к упущенному времени, однако лучше обратиться очно к нейрохирургу, специализирующемуся на периферических нервах, чтобы определить сроки контроля и дальнейшую тактику. Быстро нарастающий отёк голени требует отдельной оценки, особенно если появляется боль, покраснение или местное повышение температуры.

- отвечает СпросиВрача –
Лена
Клиент

Поняла а размягчение этой невромы если, какие-то физио терапии нужны может чтобы нерв проростал, прикреплю фотку где обвела маркером зону онемения так же там видно сам порез , то что эта зона онемела, означает что полностью рассекла нерв, еще вопрос про то что анатомическая целостность сохранена это может быть то что нерв перерезан полностью но как то склеился невромой прошло3 недели с момента пореза а результаты были сделаны вот недавно

- отвечает СпросиВрача –
Лена
Клиент

Очно нейрохирург сказал что вот чувитульнчоть не вотсаноится никогда, и что оперировать только чтобы прострелы убрать елси будут сильно беспокоить

- отвечает СпросиВрача –
Лена
Клиент

Читала воьще что делают как то сшивают нерв, что там трубочку саморасасывающююсч могут применить или просто убрать неврому и нервы прорастут, вобще такие операции приводят к восстановлению или не совсем, или большой риск задеть что-то еще и онемеет больше участок , и вобще через какое время операция по восстановлению нерва чтобы чувиткльнчтьь вернулась уже не будет эффективной, в какой периуд такая операция может востновить еще

Зона онемения не означает, что нерв полностью перерезан. По УЗИ целостность нерва сохранена, но это не всегда позволяет исключить частичное или даже полное повреждение отдельных волокон. Физиотерапия не способна размягчить неврому или гарантированно ускорить прорастание нерва, прогревания и интенсивный массаж в этой зоне лучше исключить.
В некоторых случаях нерв можно сшить или восстановить с помощью специального проводника, но при невроме тактика зависит от характера повреждения. Операция может улучшить чувствительность, однако полного восстановления гарантировать нельзя, а онемение иногда сохраняется или расширяется. Три недели после травмы ещё не поздно для восстановления нерва, поэтому не стоит откладывать повторную оценку у специалиста по периферическим нервам.

- отвечает СпросиВрача –
Лена
Клиент

А электро Форез или ультразвук с лидазой тоже не поможет, а через эту неврому воьще есть шансы что как то прорастет нерв пробьется, прострелы в основном только когда на ногу сажусь, или обувь снимаю, еще вот так тоже странно энмг не зафиксировал ответ, а на узи показывает что целостность сохранена

Электрофорез и ультразвук с лидазой не имеют доказанной эффективности при восстановлении нерва. Через область невромы нервные волокна иногда могут прорастать, но это зависит от степени повреждения. Противоречия между УЗИ и ЭНМГ нет, УЗИ показывает структуру нерва, а ЭНМГ проведение импульсов по нему. Прострелы при надавливании на рубец характерны для раздражения повреждённого нерва. Через три недели после травмы делать окончательный вывод о восстановлении чувствительности ещё рано.

- отвечает СпросиВрача –
Лена
Клиент

Здоровья, подскажите на счет характера повреждения по энмг и узи это можно понять? Если допустим иссекут неврому и сошьют нерв или с помощью кондута трубочки, просто читал еще так как в таки месте порез по очень маленькие шансы что после операции восстановится даже так как в этом месте постоянно нога в движении

По УЗИ и ЭНМГ можно оценить повреждение нерва, но точно определить, полностью ли пересечены его волокна, не всегда возможно. При необходимости нерв сшивают или используют специальный проводник. Восстановление чувствительности зависит от степени повреждения и состояния нервных волокон. Подвижность голени сама по себе не означает, что операция будет неэффективной.

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленным УЗИ и ЭНМГ имеется выраженное травматическое повреждение чувствительной ветви левого малоберцового нерва с формированием внутриствольной невромы. Тем не менее сохранённая анатомическая целостность нерва, наличие остаточного сенсорного ответа 1,2 мкВ и симптом Тинеля (прострелы до пальцев) не позволяют утверждать, что чувствительность никогда не восстановится. Частичное восстановление возможно в течение нескольких месяцев, иногда до года и более.
Через четыре недели после травмы при сохранных движениях стопы экстренная операция обычно не требуется. Из-за болезненной внутриствольной невромы и выраженного нарушения чувствительности желательно в обратиться к нейрохирургу, специализирующемуся на микрохирургии периферических нервов. Решение о наблюдении, невролизе или реконструкции нерва зависит от характера повреждения. Простое иссечение невромы не всегда оправданно.
Выжидательная тактика в течение 2–3 месяцев под наблюдением специалиста обычно допустима. Однако необходимы контроль чувствительности, повторная оценка нерва в динамике и отдельное обследование причины выраженного отёка голени.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.