Боли в животе
Уважаемые доктора! Прошу помочь с диагнозом и тактикой. Жалобы: • Боль: Ноющая в самом низу живота, какая-то болезненность присутствует помимо ноющей. При пальпации — боль в глубине: по центру, слева внизу, иногда справа, отдает вглубь. Не всегда при пальпации резкая боль, иногда ее нет, но чаще есть боль которая сильнее , чем ноющая фоновая. Боль волнообразная (2-3 часа, потом стихает). Спазмолитики (Дюспаталин Дуо 3 р/д) и НПВС не помогают вообще. • Вздутие: Живот к вечеру увеличивается, прям хочется расслабить его, когла расслабляю , он как барабан, тяжелый, тянет вниз. Газов нет (нет позывов), никаких урчаний. • Стул: Ежедневный понос через 20 мин после еды (1 раз желтый, без крови, с частичками). Важно: Т 36,6°C, рвоты и крови нет. Анамнез: 9 мес. назад — боли слева, пила антибиотик от СИБР без пробиотиков (помогло на 2 нед). С 9 сентября — тянущие боли внизу. Есть аденомиоз 1 ст., спайки, кисты, нелеченый вагиноз. 16.10.2026 — ГКБ №1 им. Пирогова, острая хирургия исключена. Была у врача гастроэнтеролога , назначил Лечение: 5-й день Альфа-Нормикс 200мг (2 таб. 2 р/д), +дюспаталин дуо 3 раза в день, улучшений нет. Анализы: КТ брюшной полости чистое. Кровь: Hb 138, СРБ 0.11 — норма. Кал: кальпротектин < 30, скрытая кровь есть, но она из-за многолетней трещины. Боли усиливаются к вечеру , очень переживаю, что это за боли такие непонятные, мне кажется, что врач поставил неверный диагноз, а у меня развивается какая-то другая болезнь, раз лечение не помогает.. Вопросы: 1. Если на 5-й день Альфа-Нормикса боли остались, а спазмолитики не помогают, говорит ли это о неверном диагнозе? 2. Чем объяснить желтый понос через 20 мин после еды? 3. При нормальном кальпротектине и КТ какова вероятность ВЗК или микроскопического колита? Нужна ли срочная колоноскопия? 4. Может ли состояние перейти в экстренное при таких анализах? 5. Эти боли разве укладываются в картину СИБР и срк? 6. Боли разве похожие на боли при сибр ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить наличие сочетанной патологии: синдрома раздраженного кишечника (СРК с диареей), сопровождающегося выраженным гастроколитическим рефлексом, а также хронической тазовой боли гинекологического генеза. Указанные в выписке диагнозы (аденомиоз, кисты, спаечный процесс) часто дают глубокие, волнообразные боли внизу живота, которые не снимаются стандартными кишечными спазмолитиками.
Ответы на вопросы:
1, 5, 6. Отсутствие эффекта от Альфа-Нормикса и спазмолитиков указывает на то, что ведущая причина боли находится вне просвета кишки (вероятнее всего, спайки или аденомиоз). Классический СИБР дает распирание и вздутие, а не глубокие ноющие тазовые боли.
2. Желтый стул через 20 минут после еды объясняется гиперактивным гастроколитическим рефлексом (поступление пищи вызывает спазм кишечника) и быстрым транзитом желчи.
3. При нормальном кальпротектине (<30) и чистой КТ вероятность воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) минимальна. Микроскопический колит возможен, но он протекает без выраженных болей. Срочная колоноскопия не нужна, но плановая строго показана из-за положительного теста на скрытую кровь.
4. Острые хирургические патологии надежно исключены в стационаре, анализы крови (СРБ 0.11, лейкоциты 5.61) подтверждают отсутствие воспаления и экстренной угрозы.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Плановая видеоколоноскопия для исключения органической патологии.
- Консультация гинеколога для коррекции аденомиоза и вагиноза.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Тримебутин 200 мг, по 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин до еды, 4 недели. для нормализации моторики.
Будьте здоровы ❣️
Скажите, по каким причинам еще может болеть кишечник, почему появился гастроколический рефлекс, это какое-то заболевание его вызывает? Я ведь когда пальпирую кишечник , то там реально боль есть. Спайки у меня много лет, более 11 и я уже знаю, какая от них может быть боль, это не она точно. Когда была в Пирогова, там сказали, что по-женски то что у меня, боли не даст , которые у меня.
В подобных случаях гиперактивный гастроколитический рефлекс (возникновение позывов и диареи вскоре после еды) возникает из-за избыточной чувствительности нервной системы кишечника к растяжению желудка пищей. Само по себе это не отдельное заболевание, а классическое проявление синдрома раздраженного кишечника (СРК). Боль, которая ощущается при пальпации живота, может быть обусловлена висцеральной гиперчувствительностью (когда кишечник болезненно реагирует на обычные прикосновения) или натяжением спаек (спаечная болезнь), о которых упомянуто в вопросе. Гинекологическая патология также способна давать иррадиирующие (отдающие) боли в разные отделы живота, маскируясь под кишечные.
Скажите, другие кишечные заболевания могут давать такую же симптоматику? Сегодня вот колики где-то в области пупка , повыше только, они почему могли появиться , еще с ночи периодически , такие тупые колики
Тупые колики чуть выше пупка топографически соответствуют спазму поперечной ободочной кишки и скоплению в ней газа. Это типичное проявление метеоризма на фоне нарушенной моторики. Другие заболевания кишечника, способные давать схожую симптоматику: микроскопический колит (часто протекает при нормальном кальпротектине), целиакия (непереносимость глютена), лактазная недостаточность или скрытая пищевая аллергия. Все они будут надежно исключены по результатам плановой колоноскопии с биопсией и анализов крови.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным обследованиям данных за острую хирургическую патологию не выявлено: КТ без значимых изменений, лейкоциты и СРБ в пределах референса.
1. Отсутствие улучшения требует пересмотра тактики. СИБР не подтвержден только на основании симптомов, и не всякая боль в животе связана с ним.
2. Желтый жидкий стул после еды может быть связан с усиленным гастроколическим рефлексом - после приема пищи активируется моторика кишечника и происходит опорожнение его содержимого. Нормальные печеночные показатели и отсутствие признаков холестаза - благоприятные данные.
3. Вероятность активного ВЗК при кальпротектине менее 30 низкая. Однако микроскопический колит нормальный кальпротектин полностью не исключает. При сохраняющейся ежедневной диарее стоит обсудить с гастроэнтерологом колоноскопию с биопсиями (дополнительно учитывая положительный анализ кала на скрытую кровь).
4. Острая хирургическая патология исключена в стационаре.
5. Боли могут быть связаны не только с кишечником. Аденомиоз способен вызывать тянущие и ноющие боли внизу живота, а спаечный процесс - дискомфорт и эпизоды боли. Поэтому с учётом гинекологического анамнеза важно повторно обратиться к гинекологу.
6. Выраженная болезненность при пальпации и отсутствие эффекта от назначенной терапии - повод не наращивать лечение антибиотиками вслепую, а повторно оценить возможные кишечные и гинекологические причины.
В подобных ситуациях рекомендуют:
• консультацию гинеколога
• колоноскопию с биопсиями
В качестве симптоматической терапии назначают:
~ Тримебутин 200 мг 3 раза в сутки за 20–30 мин до еды, 4 недели (для уменьшения бурления, спазмов и нормализации моторики)
~ При выраженном метеоризме симетикон 80–120 мг 3–4 р/сутки после еды и перед сном
Скажите, ао каким причинам еще может болеть кишечник? Я ведь когда пальпирую его там реально боль есть. Спайки у меня много лет, более 11 и я уже знаю, какая от них может быть боль, это не она точно.
Подобные симптомы могут возникать на фоне синдрома раздраженного кишечника: обычные сокращения кишечной стенки и растяжение кишки могут восприниматься как болезненные. Также может нарушаться моторика кишечника. Поэтому боль может быть волнообразной, локализоваться в разных отделах нижней части живота и усиливаться после еды. При этом анализы и КТ могут оставаться нормальными.
Гинекологические причины тоже могут давать подобную симптоматику. При аденомиозе возможны тянущие и ноющие боли внизу живота из-за изменений в мышечном слое матки и ее сократительной активности. Боль от органов малого таза может ощущаться рядом с кишечником, а при осмотре и пальпации нижней части живота болезненность может усиливаться.
Но сегодня какие-то колики в области пупка вверху вроде, это тоже срк?
Когда была на осмотре у врача, он пальпировал живот и сказал, что это точно кишки боль дают. Сегодня ночью появились какие-то тупые колики , не резкие пока. Выше пупка. Подскажите, пожалуйста, какие могут быть кишечные заболевания, которые дают такую симптоматику?
Да, такие коликообразные боли выше пупка тоже могут встречаться при СРК за счет спазма.
Также подобные симптомы могут возникать при наличии: целиакии (непереносимость глютена) , воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), микроскопическом колите, пищевая непереносимость (лактозы, фруктозы), панкреатическая экзокринная недостаточность.
А мои анализы не исключают болезнь Крона, язвенный колит , панкреатическую недостаточность? Ранее не было диареи, крови сейчас в стуле тоже нет , температура всегда норм, рвоты /тошноты тоже не было. Сейчас только боли беспокоят и 9 месяцев назад появились вздутия живота сильные, прям штаны опускать надо под живот , чтоб не было такого сильного дискомфорта и так легче становилось. И все это время периодически так было , крайнее время почти каждый день.
При нормальном кальпротектине вероятность воспалительных заболеваний кишечника крайне низкая. Панкреатическая экзокринная недостаточность обычно проявляется жирным, объемным, плохо смывающимся стулом, снижением веса и признаками нарушения всасывания питательных веществ. Если таких симптомов нет, вероятность ниже. Изменения эхогенности поджелудочной железы на УЗИ сами по себе не подтверждают недостаточность.
Похожие вопросы по теме
- 7 Апреля 20237 ответов
- 30 Марта 202312 ответов
- 22 Марта 202316 ответов
- 15 Марта 202312 ответов
- 14 Марта 20238 ответов
- 13 Марта 202344 ответа
- 11 Марта 20235 ответов
- 9 Февраля 20235 ответов
- 4 Февраля 20237 ответов
- 28 Января 202311 ответов