Терапевт направляет к гастроэнтерологу. Стоит ли ехать? Прошу дать консультацию. Вес на данный момент 78 кг.

Ярослава Сухова26 Октября

5.0

Терапевт, Онколог

5 278 консультаций

Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, правильно ли я понимаю, что вы беременны? (Судя по выставленным кодам диагнозов в протоколе). Какой у вас сейчас срок?

Если вы беременны, то лозартан с розувастатином строго противопоказаны при беременности.

По результатам анализов отмечается небольшое повышение печеночных ферментов - АЛТ 51 при норме до 42. Индекс массы тела, судя по росту и весу, составляет около 35.8, что может говорить о жировом гепатозе в печени (о чем в принципе и имеется подозрение по результатам УЗИ). Но так как образование под вопросом, следует взять второе мнение у другого УЗИ-специалиста.
Но на данный момент консультация гастроэнтеролога не показана.

Прибавка дозировки левотироксина целесообразна при такой величине ТТГ.

Юлия Челюканова26 Октября

5.0

Терапевт

3 564 консультации

Здравствуйте, по результатам анализов крови есть небольшое повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ)

По узи: диффузные изменения это чаще всего жировой гепатоз - накопление жира в ткани печени, в результате ее повреждения, на фоне ожирения, нерационального питания, алкоголя, приема некоторых ЛС( например НПВС, антибиотиков)
При такой картине обычно рекомендуют рациональное питание, поддержания здорового веса, отказ от алкоголя.

В данной ситуациии дообследования требует образование печени под вопросом, если вас для этого направляют к гастроэнтерологу, то это оправдано.

Юлия Ситникова26 Октября

2.9

Терапевт

1 192 консультации

Добрый день меня зовут Юлия Владимировна специалист сервиса Спроси врача. Я правильно понимаю, на данный момент Вы беременны? По данным результатам обследований очная консультация гастроэнтеролога нужна. Будьте здоровы и не болейте!

Маргарита Новоселова26 Октября

4.8

Функциональный диагност

244 консультации

Здравствуйте, меня зовут Маргарита Михайловна, я врач терапевт.
По анализам крови есть небольшое повышение печеночных ферментов АСТ и АЛТ.
Учитывая наличие лишнего веса возможен жировой гепатоз.
Стоит уточнить природу очагового образования печени, сделать УЗИ у другого специалиста.
Все назначенные анализы оправданы, консультация гастроэнтеролога также.
При установлении диагноза Жировой гепатоз необходим прием гепатопротекторов.

Михаил Ивашев26 Октября

5.0

Терапевт, Педиатр

120 759 консультаций

Здравствуйте.

Да, консультация гастроэнтеролога обязательна. У вас ИМТ 35,8 (ожирение), повышенные АЛТ/АСТ и очаговое образование в печени. Скорее всего, это НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени).

Гастроэнтеролог нужен для:
1. Исключения других причин цитолиза (аутоиммунный гепатит, гемохроматоз).
2. Оценки образования (возможно, потребуется эластография или МРТ, чтобы исключить опухоль).
3. Коррекции терапии. Статины (розувастатин) нельзя начинать при высоких трансаминазах без контроля врача.

Не ждите результатов анализов на гепатиты - идите к специалисту уже сейчас.
Самолечение адеметионином не дало эффекта, нужна комплексная стратегия снижения веса и защиты печени.

На очном приеме рекомендовал бы посетить эндокринолога для решения вопроса о назначении агонистов ГПП-1 (Мунжаро или Семавик). Эти препараты доказанно эффективны при снижении веса и регрессии стеатогепатита.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

.

Юлия Перфилова26 Октября

5.0

Терапевт

24 396 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результатам показатели печеночных ферментов повышены совсем незначительно , опасными считаются рост ферментов в 5-10 и более раз выше нормы , чего нет и близко

Ехать к гастроэнтерологу стоит , но планово

В настоящее время состояние классифицируется как стеатотическая болезнь печени , ассоциированная с метаболической дисфункцией - ранее называлась жировым гепатозом . При повышенном индексе массы тела жир откладывается не только под кожей , но и в клетках печени , поджелудочной железы . Клетки печени , перегруженные липидами, могут чуточку воспаляться , из-за чего АЛТ повышается

Печень накапливает жир неравномерно.- участки более плотного скопления жировых клеток на УЗИ выглядят как пятна

Адеметионин не дал результата закономерно , так как гепатопротекторы не убирают причину метаболических нарушений , они не включены в протоколы лечения стеатоза печени

В подобных случаях могут рекомендовать выполнить визуализацию печени - МРТ или КТ брюшной полости с контрастированием , чтобы оценить природу изменений в печени

Также могут рекомендовать оценить фибросканирование печени - оценивает плотность ткани , показывает степень стеатоза

Также обязательно показана модификация образа жизни , так как снижение массы тела всего на 7-10% от исходной приводит к исчезновению жира , нормализации АЛТ и АСТ без лекарств

Могут рекомендовать придерживаться средиземноморского типа питания - упор на овощи , нежирные источники белка, рыбу, клетчатку и ограничение простых сахаров и насыщенных жиров , а также - добавить аэробную физическую активность умеренной интенсивности не менее 150 минут в неделю 🙌