Системное заболевание соединительной ткани
Здравствуйте! Более 15 лет назад меня беспокоили боли и скованность, отеке в суставах. По утрам не могла встать с кровати. Было это в летний период, два года подряд на протяжении 3-4 недель примерно. Всевозможные обследования не дали результатов, диагноз тогда был поставлен "полиартрит неясной этиологии". Принимала только НПВС. С 2023 года обнаружила, что в крови уменьшаются показатели лейкоцитов. Терапевты на это говорили, что возможно недавно перенесена инфекция. Советовали наблюдать дальше. Сдавала кровь периодически, лейкоциты снова становились меньше. И в этом году, когда показатель упал до 2.66, меня направили к гематологу, а он направил к ревматологу и началось более детальное обследование. Из жалоб - внезапная слабость посреди рабочего дня, повышение температуры тела до 37.1-37.3 (на протяжении длительного времени, в основном в дневное время, проходит сама). На коже бывают высыпания (в основном на спине, груди, шеи), в том числе покраснения и на лице. Учащенное сердцебиение, особенно после физнагрузки (на подъеме до 3 этажа, к примеру), бывает и так учащается. Иногда ощущение, что внутри что-то трясется. В голове "туман", будто сейчас не со мной происходят события (тоже периодами). Увеличены лимфоузлы, этот факт был обнаружен случайно, когда делала УЗИ груди, после этого наблюдаю ежегодно, они в одной поре, кортиковый слой не нарушен. Подчелюстные также обнаружили на УЗИ , когда смотрели щитовидную железу. Паховые я сама нащупала, причем они с детства увеличены. По УЗИ тоже сказали после перенесенной инфекции скорее всего осталось. Сейчас болей в суставах нет. Но общее состояние, недомогания меня пугают и беспокоят. Лежала в больнице на обследовании. По УЗИ БП, сердца все в норме. Анализы мочи тоже все в норме. По КТ легких есть воспаленный узел, предположительно лимфатический. Сказали с ревматологией данный факт не связан, на консультации с пульмонологом рекомендовали переделать КТ через 3 месяца и посмотреть динамику. Анализы ревматологические прикрепляю. В имуноблоте есть +++, АНА в норме, С3 и С4 в пределах нормы, АЦА норма. Стерильность, бакпосевы - тоже все в норме Помогите, пожалуйста, определить диагноз! Так как амбулаторно и в стационаре диагнозы рознятся! Причем в стационаре окончательный диагноз так и не поставлен, через 3 месяца рекомендуют пересдать анализы. В стационаре назначили мне Плаквенил и Преднизолон (10 мг, постепенно снижая до 5 мг). Видимо на фоне приема гормонов произошел сбой цикла и проблемы со стулом. Также принимаю КОК (Силует) и Л-тироксин в дозировке 50 мг.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю вашу тревогу. Я не могу поставить диагноз, но помогу разобраться.
Главное в ваших анализах: Иммуноблот показал положительные антитела к Ro-52 и nRNP/Sm. Однако АНА, С3 и С4 в норме. Это значит, что классическая красная волчанка маловероятна, но есть признаки системного аутоиммунного процесса (например, синдром Шегрена или смешанное заболевание соединительной ткани). Сами по себе антитела это не диагноз, а «маркер».
Почему врачи расходятся во мнениях? Ваши симптомы (лейкопения, субфебрилитет, сыпь, слабость, «туман») укладываются в аутоиммунную картину, но не в один конкретный диагноз. Поэтому в стационаре назначили «пробную» терапию (Плаквенил и Преднизолон), чтобы оценить реакцию организма.
Следите за реакцией на лечение Если на гормонах станет легче, а лейкоциты вырастут это важный аргумент в пользу аутоиммунной природы.
Не игнорируйте побочные эффекты. Сбой цикла и проблемы со стулом на фоне гормонов обязательно обсудите с врачом для коррекции дозы.
Наблюдайте за узлом в легком. Пульмонолог рекомендовал КТ через 3 месяца это правильная тактика.
Спасибо за ответ! Преднизолон начали капать ещё в стационаре и дома продолжила принимать в таблетках. Перед выпиской в анализах лейкоциты поднялись до 7.1, СОЭ снизилась до 18 (на протяжении очень многих лет СОЭ ниже 20 у меня не была, а то и больше 30). Плаквенил пью почти месяц. Пока улучшения в своем состоянии не ощущаю.. через какой период приема лекарств должен наступить положительный эффект?
Хорошая новость, что лейкоциты выросли до 7.1, а СОЭ упала до 18, это объективный признак того, что лечение работает.
Когда ждать эффекта от Плаквенила? Это препарат накопительного действия, он не дает мгновенного результата.
Первые изменения в организме начинаются примерно через 4 мес.
Видимое улучшение симптомов (кожи, суставов) часто наступает к 4–8 месяцам.
Вы пьете его всего месяц, поэтому отсутствие субъективного улучшения — это нормально. Быстрый эффект по анализам дал именно Преднизолон.
Что делать дальше. Дайте Плаквенилу время. Продолжайте фиксировать самочувствие и не отменяйте терапию самостоятельно. Если через 3 месяца улучшений не будет, ревматолог пересмотрит схему.
Похожие вопросы по теме
- 22 Декабря 20238 ответов
- 14 Декабря 20236 ответов
- 10 Декабря 202320 ответов
- 30 Ноября 202310 ответов
- 15 Ноября 202323 ответа
- 28 Сентября 20235 ответов
- 17 Августа 20238 ответов
- 21 Июля 20238 ответов
- 3 Апреля 202321 ответ
- 18 Февраля 202313 ответов