Здравствуйте, подскажите пожалуйста, на протяжении 3х месяцев болит подчелюстная область

Анна Николаенко26 Октября

4.3

Терапевт, Ревматолог

1 070 консультаций

Здравствуйте!
1. Сходится ли УЗИ с синдромом Шегрена? По одному УЗИ диагноз поставить нельзя. Изменения в железах и лимфоузлах могут быть при сиалодените или реакции на инфекцию. Для подтверждения нужны анализы крови на антитела (Ro/SSA, La/SSB) и тесты на сухость.
2. Влияние зуба мудрости. Да, это очень вероятная причина. Воспаление зуба мудрости (перикоронит) или кариес часто вызывают реактивное увеличение подчелюстных лимфоузлов и боль. Стоматолог это первый врач, к которому нужно обратиться.
3. Как лечить синдром Шегрена. Полностью вылечить нельзя. Терапия направлена на симптомы, это увлажняющие капли для глаз, заменители слюны, обильное питье. При системных проявлениях ревматолог назначает специальные препараты (например, гидроксихлорохин). Лечение подбирает только врач.
4. Можно ли Йодомарин? Обязательно согласуйте с эндокринологом. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы часто сопутствуют синдрому Шегрена, и прием йода может повлиять на ее функцию. Решение принимается по вашим анализам (ТТГ, антитела).
5. Что делать дальше. Запишитесь к стоматологу (исключить зуб мудрости), ревматологу (сдать анализы на антитела) и проконсультируйтесь с эндокринологом насчет йода.

Ольга Павлова26 Октября

5.0

Терапевт, Ревматолог, Нефролог

5 917 консультаций

Карина,добрый вечер!
Такие изменения слюнных желез и лимфоузлов могут быть при болезни Шегрена,но так же могут быть и при воспалительных процессах в ротовой полости,инфекционных в том числе. Лимфоузлы -это «стражи» порядка,которые первые реагируют когда появляется какой то чужеродный объект.
Только по одному узи нельзя поставить и нельзя опровергнуть диагноз. Важную роль играет клиника: есть ли сухость во рту? Есть ли сухость в глазах? Трудности в глотании пищи,особенно твердой,нужно ли ее запивать? Были ли недавно ангины,орви? Да,и как раз проблема с зубом тоже может дать увеличение лимфатических узлов. Поэтому,в подобных случаях важен осмотр стоматолога и лор врача,санация всех очагов хронической инфекции в ротоглотке.
Лабораторно можно посмотреть дополнительно ОАК и соэ,СРБ,РФ,специфические антитела -Ro/SS-А и La/SS-B ( для Шегрена).
Касаемо йодомарина -рекомендуют в таких случаях консультироваться с эндокринологом и решать вопрос о целесообразности его приема

Арина Назаренко27 Октября

4.8

Ревматолог, Врач УЗД

3 399 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

По УЗИ описывают изменения в подчелюстных слюнных железах - проще говоря неоднородность паренхимы и увеличение лимфоузлов. Однако одно только УЗИ не позволяет поставить диагноз «синдром Шегрена» никогда. Это аутоиммунное заболевание, и для его подтверждения обычно рекомендуют сдать специфические антитела (анти-Ro/SSA и анти-La/SSB), а также маркеры воспаления СОЭ, СРБ и РФ, провести тест Ширмера на сухость глаз у окулиста и, при необходимости, биопсию малых слюнных желез. Так что паниковать раньше времени не стоит - нужно дообследование.

Что касается лимфоузлов - в заключении УЗИ описывают «лимфаденит реактивного характера», то есть воспаление, скорее всего, вторичное. И здесь зуб мудрости сверху очень даже мог и влиять - хроническое воспаление в полости рта, проблемы с зубами часто дают такую картину в подчелюстной области. В таких случаях обычно рекомендуют начать с консультации стоматолога и санации полости рта.

По анализам на щитовидную железу - всё в пределах нормы: ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный и антитела (АТ-ТГ, АТ-ТПО) в порядке. Поэтому если эндокринолог назначил йодомарин, то скорее всего прием его будет оправдан.

В целом, я бы рекомендовала начать с визита к стоматологу, чтобы исключить "зубную" причину, и параллельно дообследоваться у ревматолога - сдать антитела, о которых я упомянула выше, чтобы окончательно разобраться с вопросом синдрома Шегрена. Контроль УЗИ слюнных желез тоже не помешает через несколько месяцев. Есть вероятность, что эти изменения преходящие и в динамике придут в норму.