Консультация гематолога /

Как отличить множественную миелому от POEMS-синдрома — вопрос №2044664

193 просмотра

Здравствуйте. По результатам анализов крови (м-градиент 5.7), пункции костного мозга из грудины (24% плазматических клеток) поставили диагноз множественной миеломы. Больную беспокоят слабость, потеря веса 15 кг за 5 мес., боли в тбс, возможно в рёбрах (боль на уровне диафрагмы), тяжело ходить, покалывание тела как иголочками, очень сухая кожа по всему телу с периодически возникающим покраснением в виде трещинок, линий, шелушится, температура 37,2 поднимается к вечеру, иногда бывают подъемы температуры до 37.7 и один было до 38.9 без видимых причин, на колоноскопии сказали, что есть расширение кишечника, на КТ лёгких фиброз (последствие ранее перенесенной пневмонии?), иногда кашель и тяжёлое дыхание бывает. В интернете прочитали, что множественную миелому нужно отличать от POEMS-синдрома и при этом синдроме нельзя лечить бортезомибом, а нам его как и назначают. Как отличить миелому от этого синдрома?

Возраст: 67

Хронические болезни: Хр.холецистит, зарубцевавшаяся язва дпк, варикоз
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог
Здравствуйте, Людмила, по узи брюшной полости есть изменения?

Ваш должен осмотреть невролог дополнительно, установка диагноза и назначение лечения осуществляется на консилиуме
Клиент
Мария Игоревна, по УЗИ брюшной полости только песок в желчном пузыре и эхогенность поджелудочной железы, остальное в норме

Скидка 15% на анализы.

Гематолог
Какая то эндокринная патология?

POEMS синдром ставится на основании наличия всего симптомокомплекса, в вашем случае очень похоже, учитывая низкий уровень М градиента
Клиент
Мария Игоревна, был один раз повышенный уровень глюкозы 6.8 при анализе из вены. Эндокринолог поставила диагноз стрессовая гипергликемия. ТТГ Т3, Т4 - в январе были в норме.
Гематолог
В любом случае вам показано проведение курсов полихимиотерапии
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, у вас морфологически выявлена плазматизация костного мозга. Бортезомиб назначен обоснованно.
Симптомы, которые переживает пациент, могут укладываться в В- симптомы при опухолевой интоксикации. Вы выполняли Пэт КТ? Если имеется, приложите , пожалуйста.
Клиент
Анастасия Сергеевна, ПЭТ КТ пока не делали. То есть покалывания, которые больная описывает как "крапивой обожглась, как иголочками колет всё тело", и ухудшение состояния кожи могут быть и при множественной миеломе?
Еще бывает она странно дышит ночью - звук как стон.
Гематолог, Терапевт
Нейропатии сопровождают различные опухолевые болезни крови с секрецией парапротеина. Что миелома, что РOEMS синдром очень тяжёлые патологии. У POEMS прогноз хуже и лечение приносит малое облегчение.
Учитывая нейропатию можно обсудить лечение леналидомидом , параллельно проходя другие дообследования.
Клиент
Анастасия Сергеевна, а какие дообследования можно сделать, что позволило бы отличить одно от другого? Насколько часто встречается именно POEMS?
Гематолог, Терапевт
Это очень редкая патология, я видела мало таких пациентов и все были крайне тяжёлые.
ПЭТ КТ определит распространенность опухолевого процесса, затрагивания костной системы, размеры селезенки/печени. Если в критерии множественной миеломы будет укладываться ситуация, не будет увеличения селезенки, конгломератов лимфоузлов, то рабочим диагнозом она пока и останется( поражение костей, повышение кальция креатинина, снижение гемоглобина, плазматизация костного мозга, секреция парапротеина).
Клиент
Анастасия Сергеевна, при множественной миеломе при наличии анемии средней степени все равно проводят химиотерапию? Как при этом переносит её пациент, если у него уже такое состояние, которое описывают, как последствие химиотерапии?
Гематолог, Терапевт
Влияя на опухолевую клетку, в частности ее гибель идёт рассчет на то что другие ростки кроветворения будут лучше работать. То есть после цитопении от химиотерапии должно нормализоваться кроветворние. Без лечения никуда.
Клиент
Анастасия Сергеевна, спасибо.
Гематолог, Терапевт
Всех благ!
Клиент
Анастасия Сергеевна, можно ещё вопрос? Как обычно происходит лечение бортезомибом? У врача на приеме забыли совсем спросить об этом - были ошарашены диагнозом.
Гематолог, Терапевт
Подкожное введение по определенной схеме в разные дни.
Клиент
Один курс это примерно сколько по времени лечение и отдых?
Гематолог, Терапевт
Есть 1,4,8,11 дни и на 21 день возобновление. Есть 1,8,15
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Сухая кожа на руках и лице
7 января 2024
Айгуль
Вопрос закрыт
Сыпь на руках,груди,животе
16 января 2024
Лаура
Вопрос закрыт
Болячки в ухе
2 февраля
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия  Сергеевна Степашкина
427 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Анна Павловна  Солтыс
49 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Юлия Дмитриевна Матвиенко
23 отзыва
Гематолог
2018-2020 ФГБУ "Наци
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Гематологу Анна Солтыс
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Внимательна, слышит пациента, рекомендациями вполне удовлетворен Получил ответы на всё вопросы...
фотография пользователя
Доктор, спасибо Вам большое за консультацию! Доктор внимательная, грамотная, и отзывчивая Ваша...
— Люба
фотография пользователя
Врач грамотный, внимательный, пунктуальный, вежливый. Да и, просто, неравнодушный человек!...
— Анастасия, г. Ногинск
фотография пользователя
Спасибо вам за ответ ! Очень грамотный ответ ! Получила очень правильный и грамотный ответ
— Анна, г. Москва
фотография пользователя
Спасибо большое Анастасие Сергеевне за чуткость, терпение и отзывчивость! Все по делу, выполнили...
— Анна
фотография пользователя
Четко, подробно, понятно, своевременно, профессионально! Уяснили и синхронизировали совместные...
фотография пользователя
Гематологу Анна Солтыс
Четко, подробно, понятно, своевременно, профессионально! Уяснили и синхронизировали совместные...
фотография пользователя
Спасибо большое за консультацию! Всё понятно и подробно объяснили. Компетентный и вежливый
фотография пользователя
Спасибо большое за консультацию! Всё понятно и подробно объяснили. Компетентный и вежливый
фотография пользователя
Анастасия Сергеевна - очень внимательный врач. Она ознакомилась со всеми многочисленными...
— Дмитрий
фотография пользователя
Четко описала возможную проблему со здоровьем) Спасибо большое за рекомендации🌸 Советую!...
— Татьяна, г. Москва
фотография пользователя
Гематологу Ольга Ивашина
десять из десяти десять из десяти десять из десяти
— Ильгиз, г. Нефтекамск