Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №4616748

Здравствуйте. У меня ожирение. Мне 35 лет, рост 160 и вес 82 кг. Хочу попробовать уколы.

Вес начала набирать 3 года назад. Год назад обнаружила аденому гипофиза, так как пролактин был высокий, болела грудь. Сижу на достинекс 1/4 табл раз в неделю. Пролактин пришел в норму. Год назад сдавала все анализы были в норме, кроме низкого железа, анемия хроническая. Попробовала уколоть Велгию Эко, неделю были дикие симптомы, думала попаду в стационар. Первые 5 дней была диарея по 5 раз в сутки, рвота . Но я не смогу взять себя в руки и не переедать. У меня есть РПП ((( Поэтому хочу попробовать тирзету. На сколько это безопасно с аденомой? Скорее всего семаглутид мне не подошел, возможно из-за приема достинекса. Боюсь что симптомы повторятся. Какие анализы нужно сдать, чтоб я смогла без риска для здоровья попробовать тирзету?

Анемия, пролактонома
35 лет
26 Октября ·Просмотров: 144·Яна

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте, Яна! При вашем росте и весе ИМТ составляет около 32, поэтому медикаментозное лечение ожирения действительно можно рассматривать. И я понимаю, что при РПП контролировать питание бывает очень сложно: это не вопрос недостатка силы воли, и здесь важна комплексная помощь.
Сама по себе пролактинома не является стандартным противопоказанием к тирзепатиду, но с учётом аденомы гипофиза и приёма Достинекса решение нужно принимать индивидуально. Связь перенесённой реакции с Достинексом не очевидна. Тирзепатид тоже может вызывать выраженную тошноту, рвоту и диарею, поэтому гарантировать, что симптомы не повторятся, нельзя.
Перед рассмотрением терапии стоит проверить общий анализ крови, ферритин и показатели обмена железа, глюкозу и HbA1c, липидный профиль, АЛТ, АСТ, креатинин и электролиты. Также важно актуальное наблюдение пролактиномы: уровень пролактина и МРТ гипофиза по срокам, рекомендованным ранее.
Уточните, пожалуйста, какой именно препарат вы вводили ранее, в какой дозе и как быстро после инъекции начались симптомы. Это важно для оценки риска. При РПП также рекомендую параллельно обратиться к специалисту, работающему с расстройствами пищевого поведения, — это поможет сделать лечение более безопасным и устойчивым.

- отвечает СпросиВрача –
Яна
Клиент

Вводила Велгию Эко в начальной дозе. Симптомы начались чуть меньше чем через сутки. Вечером был укол и в обед след.дня рвота, диарея и т д. Длилось это 5 дней. Лучше не становилось.

Яна, спасибо за уточнение. Такая выраженная реакция с рвотой и диареей в течение пяти дней после первой инъекции семаглутида — повод проявить осторожность. Подобные побочные эффекты возможны на фоне препарата, но по описанию нельзя уверенно утверждать, что причина была только в нём.
Тирзепатид относится к другой группе по механизму действия, однако тоже может вызывать тошноту, рвоту и диарею. Поэтому переход на него не гарантирует, что подобная реакция не повторится. До назначения важно уточнить, полностью ли восстановилось самочувствие, нет ли заболеваний поджелудочной железы или желчного пузыря, а также оценить противопоказания и результаты обследований. Если во время предыдущего эпизода возникала сильная или постоянная боль в животе, особенно с отдачей в спину, это обязательно нужно сообщить врачу.
С учётом пролактиномы, приёма Достинекса и расстройства пищевого поведения решение о тирзепатиде стоит принимать индивидуально после оценки рисков. Анализы помогают выявить отдельные проблемы, но не могут гарантировать отсутствие побочных эффектов. Самостоятельно начинать препарат не рекомендую.

Здравствуйте
Перед применением рекомендуется сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови ( аст, алт, общий белок, билирубин , липидный спектр , креатинин, мочевина , глюкоза ), кальцитонин крови, УЗИ органов брюшной полости.
Аденома не является противопоказанием.
К сожалению, препарат не исправит РПП, по этому поводу рекомендуется консультация психотерапевта.

Здравствуйте! Обычно в подобных случаях следует сдать и проверить:общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, пролактин, ттг, кортизол слюны, витамин Д, ферритин, Узи органов брюшной полости, кальцитонин. И явные противопоказания это наличие острого панреатита и медулярного рака щитовидной железы в анамнезе. Аденома не является противопоказанием.

Здравствуйте.

"Год назад обнаружила аденому гипофиза" - какой пролактин при этом был? Приложите результат анализа, если есть такая возможность
Аденома гипофиза до 1 см?
При обнаружении аденомы - в крови определялся только пролактин, исключалась другая возможная гормональная активность (например - кортизол слюны, ИФР 1) ?
Какие препараты принимаете на постоянной основе?
РПП какое? Компульсивное переедание? Нервная булимия?

- отвечает СпросиВрача –
Яна
Клиент

Здравствуйте.
Вот анализ когда ее обнаружили
Пролактин был 1765.6
Сейчас держу около 330-350
Заключение мрт приложила.
До 1 см. Не определяли уровень кортизола слюны, и ИФР1 не смотрели. Постоянно пью достинекс 1/4 таблетки раз в неделю. РПП компульсивное переедание. Даже когда не хочу есть, я ем.

Здравствуйте.

Высока вероятность того, что образование в гипофизе является именно пролактиномой при таком уровне пролактина (1765)
После 12 месяцев приема каберголина нужно провести МРТ гипофиза В случае исчезновения аденомы - каберголин (достинекс) нужно продолжить принимать еще год под контролем уровня пролактина

Определите кортизол в слюне вечером или в суточной моче (особенно если отмечаете повышениЕ давления, стрии на теле)
Сдайте анализ на ИФР-1

Если все в норме, то рассмотрите к прием длительно антидепрессант из группы СИОЗС - флуоксетин, который используется в больших дозировках вместе с психотерапией при лечении компульсивного переедания

Здравствуйте. Пролактинома сама по себе не противопоказание к тирзепатиду, но после 5 дней рвоты и диареи на начальной дозе велгии самостоятельная проба Тирзетты небезопасна. Такие же побочные эффекты возможны и у неё, анализы не гарантируют переносимость. Обычно в подобных случаях я рекомендую очно оценить причину предыдущей реакции, проверить креатинин, электролиты, глюкозу, общий анализ крови и скорректировать дефицит железа, ферритин 12,24 снижен. Связь реакции с Достинексом не доказана. При компульсивном переедании нужна работа с психотерапевтом, лечение ожирения подбирают совместно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.