Синдром беспокойных ног
Женщина, 73 года. Страдает синдромом беспокойных ног (СБН) более 15 лет. Около 10 лет принимала «Мирапекс» (прамипексол) — препарат хорошо контролировал симптомы, но в какой-то момент эффект пропал, проявления стали возникать уже днём.Врач предложил постепенно заменить «Мирапекс» на леводопу. На этом фоне развилась тяжёлая бессонница: пациентка спит всего около 2 часов в сутки. Ситуация сохраняется уже вторую неделю. Другой врач на приёме врач отменил леводопу и назначил «Канвалис» (габапентин).Вопросы: Как правильно завершить отмену «Мирапекса», чтобы не спровоцировать резкое ухудшение? Насколько оправдана текущая схема с «Канвалисом»? Как скорректировать лечение, чтобы одновременно убрать симптомы СБН и решить проблему с бессонницей? Железо в норме. «Как плавно снизить дозу прамипексола, чтобы не усилить симптомы?», «Какие есть варианты, если габапентин не даст стойкого эффекта?»
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию вероятнее всего развилась аугментация синдрома беспокойных ног на фоне длительного приёма прамипексола. Переход на леводопу мог дополнительно ухудшить состояние и усилить бессонницу.
Мирапекс после многолетнего приёма не следует резко отменять. Дозу обычно снижают постепенно, параллельно подбирая препарат другой группы. Конкретная схема зависит от прежней дозировки и выраженности симптомов.
Канвалис обоснованный вариант лечения СБН при аугментации. В 73 года его начинают с небольшой дозы с учётом функции почек, постепенно корректируя лечение из за риска сонливости, головокружения и падений. Если эффекта недостаточно, можно рассмотреть прегабалин.
Дополнительно рекомендуется проверить ферритин и насыщение трансферрина, даже при нормальном сывороточном железе, и пересмотреть препараты, способные усиливать СБН.
Поскольку пациентка спит около двух часов в сутки уже вторую неделю, необходима скорейшая очная оценка лечения неврологом.
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая длительный прием прамипексола, потерю эффекта и появление симптомов в дневное время, скорее всего развилась аугментация (это когда лекарство перестает контролировать проявления и начинает их усиливать). Такое при многолетнем использовании прамипексола развивается часто.
В таких случаях резкая отмена обычно не рекомендуется: она может спровоцировать выраженное усиление симптомов, тревогу. В публикациях приводится ориентир - снижение примерно на 0,5 мг каждые четыре недели.
Для облегчения перехода в подобных случаях обсуждают “прикрытие” габапентином.
Вообще по последним клиническим рекомендациям габапентин рассматривается как терапия первой линии при хроническом течении СБН, в том числе потому что он не вызывает аугментации и может улучшать непрерывность сна. В то же время у людей старшего возраста габапентин требует осторожности: он может вызывать сонливость, головокружение и повышать риск падений, поэтому обычно назначают с маленькой дозировки. Также следует исключить кофеин, крепкий черный чат во второй половине дня.
Леводопа также как и мирапекс имеет большой риск вызвать аугментацию, очень часто пациенты с Болезнью Паркинсона страдают еще и СБН.
В случае если габапентин не даст должного эффекта (чаще все же он есть), неврологи могут назначать нейролептики (арипипразол) в маленькой дозе, небольшие дозировки опиоидов. Но возвращаться на прамипексол уже не получится, раз развиваются такие симптомы аугментации, то терапию почти всегда меняют.
Для уточнения тактики пожалуйста ответьте на несколько вопросов. Какая доза прамипексола была до отмены и как быстро ее снижали? Какая доза габапентина назначена и в какое время принимается? Известен ли уровень ферритина, а не только общее железо? Есть ли сопутствующие заболевания почек или прием других препаратов, которые могут влиять на СБН? Какой вес пациентки?
Добрый день .до снижения прамипексола доза была 1,5 таблетки это 0,375 снижать стала по ,0,125 каждые три дня и добавила Леводопа 50 мг увеличивала каждые три дня на 59мг и дошла до дозы 150 мг а прамипепесола снизалсь до 0,125. Сейчас добавили канвалис по 300 мг 3 дня, затем убрать совсем. феритин у меня 154,,мне сказали это за счёт того что у меня ревматоидный артрит,принимаю нвп метотрексат от гипертонии валсартан 80мг бисопролн 5мг ,мой вес 59 кг.
Здравствуйте! Это очень быстрое снижение прамипексола, вероятно поэтому симптомы усилились. Сейчас только канвалис остался? Не совсем понятна схема, леводопу же планировали убрать, а канвалис оставить. Сейчас как самочувствие?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Потеря эффекта от прамипексола и появление симптомов днем это аугментация (усиление болезни из-за самого лекарства).
Резкая отмена прамипексола после 10 лет приема недопустима. Это вызовет тяжелый синдром отмены, снижать дозировку рекомендуется медленно. Оптимально не быстрее чем на 0,125 мг каждые 5-7 дней.
Полная отмена может занять 1-2 месяца.
Когда доза дойдет до минимально возможной (0,125 мг в сутки), ее можно принимать не каждый день, а через день, затем раз в 3 дня и только потом убрать совсем.
Новый препарат(то есть габапентин) должен быть назначен до того, как доза прамипексола будет снижена до минимума. В идеале прамипексол начинают снижать, когда габапентин уже подобран в эффективной дозе.
На период снижения прамипексола допустим короткий курс (3-5 дней) снотворных (например, зопиклон) или антидепрессантов (тразодон).
Габапентин сегодня является препаратом первой линии для лечения СБН. Терапевтическая доза препапата при СБН обычно составляет от 900 до 1800 мг в сутки, разделенных на 2-3 приема.
При СБН нормой считается уровень ферритина выше 75-100 мкг/л.
При неэффективности габапентина его меняют на прегабалин.
Добрый день .до снижения прамипексола доза была 1,5 таблетки это 0,375 снижать стала по ,0,125 каждые три дня и добавила Леводопа 50 мг увеличивала каждые три дня на 59мг и дошла до дозы 150 мг а прамипепесола снизалсь до 0,125. Сейчас добавили канвалис по 300 мг 3 дня, затем убрать совсем. феритин 154,,мне сказали это за счёт того что у меня ревматоидный артрит,
Принятый ответ
Здравствуйте.
Леводопа часто дает симптомы аугментации - то есть усиление жалоб. Обычно его пробуют использовать, когда другие препараты уже ипробованы.
Мирапекс , возможно, просто стал недостаточен в дозировке 0.375. При синдроме беспокойных ног мирапекс может повышаться до 0.75 мг на ночь .При необходимости отмены с дозировки 0.375 мг отменяется по 0.125 мг в неделю
Габапентин рассматривается в дозировке от 900мг ( 3 капсулы в сутки) до 1800 мг ( 6 капсул в сутки) иногда больше
Может рассматриваться прегабалин
Также проверить гормоны щитовидной железы ( ттг, т4, т3), мочевину, креатинин, вит В9, в12
Добрый день! Леводопу принимает только неделю. и сразу стали проблемы со сном
тогда леводопу стоит убирать и подбирать другие варианты.
Принятый ответ
Здравствуйте! Симптомы похожи на аугментацию от прамипексола. Леводопа часто усиливает бессонницу и ее обычно отменяют. Габапентин является препаратом выбора в таких случаях и не вызывает аугментации. Снижение дозы прамипексола проводят медленно под прикрытием габапентина для предотвращения синдрома отмены. Точную схему титрации подбирает лечащий врач !очно! с учетом возраста и функции почек
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 202418 ответов
- 16 Сентября 20246 ответов
- 30 Августа 20246 ответов
- 19 Августа 20249 ответов
- 20 Апреля 202411 ответов
- 17 Февраля 202412 ответов
- 23 Ноября 20236 ответов
- 9 Ноября 202311 ответов
- 12 Августа 202312 ответов
- 11 Февраля 202319 ответов