Беспокоят боли в верней части живота и спина где лопатки

Юлия Челюканова27 Октября

5.0

Терапевт

3 570 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина. Ознакомилась с результатами ваших анализов. Повышение ферритина, с реактивного белка, соэ может говорить о инфекционно воспалительном процессе в организме. Повышение АСТ, ГГТП может говорить о повреждении печени, на фоне ожирения, нерационального питания, алкоголя, приема некоторых ЛС( например НПВС, антибиотиков) для диагностики рекомендуют узи органов брюшной полости.
Повышен общий холестерин, ЛПНП, триглецириды.
Уровень ЛПВП умеренно снижен.
В таком случае обычно рекомендуют УЗДГ сосудов шеи, и рассчитать риск ССЗ по шкале SCORE, при наличии бляшек и при высоком риске ССЗ, обычно назначают прием статинов, например розувастатин, аторвастатин, длительно. Дозировка подбирается исходя из сердечно сосудистого риска и целевых значений холестерина(ЛПНП). Например, при высоком риске целевой уровень ЛПНП может быть <1,8 ммоль/л. Статины назначают, чтобы снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (инсульты, инфаркты).
Если показаний для медикаментозного лечения нет обычно рекомендуют диету, например средиземноморскую, отказ от курения, регулярные физические нагрузки.
Общий анализ мочи в пределах нормы.
Остальные файлы пока не загрузились, дополню как посмотрю.
Такие цифры артериального давления требуют осмотра терапевта до обследования и назначение антигипертензивных препаратов при необходимости.

Дарья Поротникова27 Октября

5.0

Терапевт

Эксперт сервиса

5 180 консультаций

Принятый ответ

Ирина, здравствуйте!

Что важно, подобное сочетание изменений в анализах и состоянии часто рассматривается в рамках комплекса нарушений, так называемого метаболического синдрома

Обычно он характеризуется повышением сахара крови и холестерина, уровня давления, увеличением окружности живота, а так же изменениями тканей печени - ожирение печени

В основе лежит инсулинорезистеность - когда клетки организма не пропускают глюкозу в клетки для образования энергии, поэтому она повышается в крови, а уровень инсулина, который является переносчиком глюкозы в клетку повышается

Создается замкнутый круг

Причинами обычно считают совокупность факторов - наследственность, возраст, гормональные нарушения, стресс и малая подвижность


Лечение обычно рекомендуют комплексное, воздействие на все звенья и прежде всего снижение массы тела, так как жировая ткань и запускает и поддерживание воспаление

Снижение массы тела даже на 5% обычно играет огромную роль

Именно поэтому первостепенной считают консультацию эндокринолога по поводу углеводных нарушений и коррекции веса, питания

Параллельно оценивают состояние сердца - ЭКГ, УЗИ сердца, а так же сосудов на предмет бляшек, рассмотрение вопроса о назначении статинов и коррекция давления на постоянной основе, а не только когда оно повышено
По УЗИ ОБП выявлен гепатоз, чаще происхождение - жировая инфильтрация. Это состояние, сопровождающееся замещением нормальных клеток печени жировыми

В пользу данного заболевания говорит повышение фермента АЛТ/АСТ, так как есть повреждение клеток печени и вялотекущее воспаление. Так же признаки застоя желчи - повышение ГГТ, ЩФ

Коррекция обычно включает изменение образа жизни - повышение двигательной активности не менее 150-300 минут

Алина Афанасьева27 Октября

5.0

Терапевт

6 704 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Боль в области желудка может быть вызвана проблемами желчного пузыря, так как при движении камней (описываются по резульутут узи) может происходить раздражение и воспаление стенок, что в свою очередь вызывает отраженную боль в области желудка. Боль в спине (под лопатками) может быть связана с позвоночником (остеохондроз, мышечный спазм из-за смещения центра тяжести). Скачки артериального давления требует обязательного контроля, поэтому важно вести дневник АД, и если постоянна гипотензивная терапия не принимается, то это повод для ее подбора или коррекции.

По результатам узи и анализов можно предположить развитие такого состояния как - МАЖБП (метаболически ассоциированная жировая болезнь печени). Это состояние при котором в клетках печени накапливается жир, чаще всего оно развивается при наличие избыточной массы тела, нарушениях липидного и углеводного обмена.

По результатам анализов как раз есть классические признаки говорящие об этом- это повышение уровня печеночных ферментов (ГГТП, аст), нарушение липидного обмена (увеличение «плохого» холестерина - ЛПНП более 3 ммоль/л), ферритина (часто повышается на фоне этого), глюкозы, что в сумме чаще всего и характерно для этого состояния.

В подобных основной линией терапии является коррекция образа жизни: питаться небольшими порциями, но чаще (5-6 раз в день), пить жидкости не менее 30-40 мл на 1 кг массы тела. Питание должно напоминать средиземноморскую диету, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел. Увеличить физическию нагрузку (в приоритете кардионагрузки- ходьба средним темпом по 30-40 мин в день, велопрогулки, плавание и прочее), снизить массу тела, чем вы и занимаетесь (даже снижение на 8-10% от исходной массы уже благоприятно влияет на улучшение метаболических процессов), ограничить употребление алкоголя и курения если имеет место быть.

Дополнительно в таких случаях рекомендуют запланировать эластрометрию для исключения фиброза печени (проводить ее только при нормализации печеночных ферментов!), узи БЦА для исключения атеросклероза сосудов.

Ферритин помимо того, что отражает запасы железа в организме, также является белком острой фазы, и может повышаться на любые воспалительные изменения в организме. У женщин оптимальным его уровнем считаются значения до 250 мкг/л (вне зависимости от референтов лаборатории), поэтому показатель в целом в пределах физиологической нормы. С учетом повышенного уровня срб возможно повшение ложное.

Уровень глюкозы натощак 7,6 обычно требует сдачи анализа крови на гликированфй гемоглобин (отражает средне значение глюкозы за последние 3 мес), чтобы исключить сахарный диабет. Также в таких случаях рекомендуют оценивать гормоны щитовидной железы (ттг) так как при нарушении работы железы могут нарушаться метаболические процессы в организме. С полученными результатами необходима консультация эндокринолога. Также стоит обсудить вопрос о необходимости применение препаратов, способствующих снижению веса (например, тирзетта).

Незначительное повшение уровня срб и соэ в сумме с повышенным ГГТП может быть связано проблемами с желчным пузырем (холецистит), но также это может быть связано с любым другим воспалительным процессом в организме. По современным исследованиям даже хроническое низкоуровневое воспаление на фоне метаболических изменений (в частности ожирение) связано с хроническим вялотекущим воспалением, которое может поддерживать СОЭ и СРБ на повышенном уровне.

Простые кисты почек по узи это доброкачественные образования, которые есть у многих людей. Они не опасны, но требуют контроля, обычно в виде УЗИ почек раз в год.

В целом, ничего критичного, требующего срочного осмотра врача по результатам анализов нет, поэтому допустимо планово поставить врача через неделю ка ки планировалось.

Алана Хацаева29 Октября

5.0

Терапевт, Невролог

21 577 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По анализам больше всего обращает на себя внимание наличие какого - то острого воспалительного процесса , за счет которого повышены СРБ, СОЭ и ферритин . Скажите , когда последний раз проводили мамограмму , когда вас смотрели гинекологи ?

Максим Соломатин30 Октября

3.9

Терапевт, Эндокринолог

2 273 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! По представленным анализам есть отклонения, требующие внимания, однако однозначных признаков экстренного состояния по ним нет. Повышены СОЭ, С-реактивный белок это может указывать на воспалительный процесс, причину которого необходимо установить. Ферритин также может повышаться на фоне воспаления. АСТ и ГГТ могут свидетельствовать о нарушениях со стороны печени и желчевыводящих путей. По УЗИ выявлены изменения печени по типу жирового гепатоза, признаки хронических изменений поджелудочной железы, изменения желчного пузыря, а также небольшое образование правой почки, которое требует уточнения. Онкомаркеры в пределах нормы, но сами по себе они не исключают онкологические заболевания.
Отдельного внимания заслуживают глюкоза 7,6 (если анализ сдавался натощак, необходимо исключить сахарный диабет), повышенный холестерин и артериальное давление до 164/100. При росте 168 см и весе 105 кг ИМТ составляет 37,2, что соответствует ожирению 2 степени. Рекомендую в ближайшие дни обратиться к терапевту, выполнить HbA1c, повторить глюкозу натощак, АСТ, АЛТ, ГГТ, СРБ, СОЭ, а также обсудить дообследование образования почки с урологом. Необходимо начать вести дневник давления утром и вечером, поскольку гипертония требует лечения даже при хорошем самочувствии. Боль в верхней части живота с отдачей в спину требует очного осмотра; при повторении боли желательно проверить липазу крови и выполнить ЭКГ. До консультации исключите алкоголь и жирную пищу, не принимайте самостоятельно желчегонные препараты.