Проблемы с глазами
До беременности у меня были покраснения кожи лица и акне. Во время беременности акне и покраснение лица усилились. До беременности на одном глазу был ячмень, который долго проходил. Также периодически на внутренней линии роста ресниц появляются мелкие белые точки, которые затем проходят. Два месяца назад появилось покраснение внутри глаза, которое не проходит уже второй месяц. Сначала покраснел левый глаз, а спустя некоторое время краснота появилась и на правом. Я была на приёме у трёх офтальмологов. Все трое поставили диагноз «блефарокератоконъюнктивит» По их словам, активной инфекции нет, но на глазах присутствуют бактерии (никакие анализы не делала, только осматривали на аппаратах сетчатку, давление в норме и также местный осмотр с флуоресцеином.) Также в обоих глазах есть небольшие шрамики/рубцы на роговице, возникшие из-за воспаления. Первое лечение было в сентябре: мне назначали капли Тобрадекс на одну неделю — по четыре раза в день. Покраснение вроде бы прошло, но затем вернулось. Затем мне назначили антибиотик моксифлоксацин 0,5%, который я капала в течение недели, однако он совершенно не помог. Далее мне назначили стероидные капли FML (флуорометолон 0,1%) на две недели: первую неделю — по четыре раза в день, вторую — по два раза в день. После первой недели покраснение почти прошло, и глаза заметно улучшились. Однако после снижения частоты применения капель на второй неделе краснота вернулась. В октябре меня опять осмотрели и связали мой диагноз блефарокератоконьюктивит с розацеей, так как у меня есть покраснение на лице и акне. Один врач назначил мне глюкокортикостероид — Pred Forte 1% (преднизолон). Его нужно применять в течение четырёх недель: первые две недели — по четыре раза в день, следующие две недели — по два раза в день. Также параллельно врач назначил капли Cequa (циклоспорин 0,09%) дважды в день и рекомендовал принимать антибиотик внутрь, поскольку, по его мнению, розацеа и воспаление необходимо лечить изнутри. Поскольку я кормлю грудью, врач сказал, что доксициклин мне нельзя, и назначил азитромицин по 250 мг: четыре таблетки за один приём (1 г) один раз в неделю в течение шести недель. Второй врач предложил похожую схему лечения, но назначил менее сильный стероид — Lotemax 0,5% (лотепреднола этабонат). Лечение рассчитано на четыре недели: первую неделю — капать четыре раза в день, вторую — три раза в день, третью — два раза в день, четвёртую — один раз в день. Также он назначил капли Cequa (циклоспорин 0,09%) дважды в день и рекомендовал азитромицин либо в виде геля 1%, либо в таблетках 250 мг для приёма внутрь три раза в неделю (через день) в течение трёх месяцев. В итоге я выбрала менее сильный стероид Lotemax 0,5% (лотепреднола этабонат), чтобы не было больших спайков в давлении и параллельно использую Cequa (циклоспорин 0,09%) дважды в день. У меня остались следующие вопросы: 1. Не могу определиться, какой вариант азитромицина предпочтительнее в моей ситуации: таблетки для приёма внутрь или гель 1% для местного применения? 2. Есть ли существенная разница в эффективности Геля 1% или таблеток? 3. Безопасен ли Азитромицин принимать внутрь при грудном вскармливании? Малышу 8 недель. Если да, какая схема лечения более безопасная и эффективная? (1 схема: азитромицин по 250 мг: четыре таблетки за один приём (1 грамм) один раз в неделю в течение шести недель. Или вторая схема: 250 мг три раза в неделю (через день) в течение трёх месяцев) 4. Нужно ли принимать противогрибковые препараты мне и ребенку? Как обезопасить малыша? 5. Если я планирую продолжать грудное вскармливание ещё около года, есть ли смысл принимать системные антибиотики сейчас? Так как гормоны не пришли еще в норму и они будут влиять на сосуды. Не получится ли так, что антибиотики лишь временно подавят воспаление, а после окончания курса симптомы вернутся? Или такое лечение может дать более длительный эффект? Фото прикрепила
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и фотографиями.
Вероятной причиной является офтальморозацеа - это заболевание век и конъюнктивы глаза, связанное с изменениями капилляров век и нарушением функции мейбомиевых желез век.
Офтальморозацеа может возникать в связи с демодекозом век.
Согласно визуальной картине есть признаки сухого кератоконъюнктивита.
Для оценки степени сухости слизистой применяется проба Ширмера и Норна.
Лечение длительное, проводится совместно с дерматологом.
В таких случаях нужно применение противовоспалительных, заживляющих препаратов в сочетании с лечением демодекоза век.
Эффективно применение противовоспалительного препарата Флоас-моно или Лотемаксин по убывающей схеме: 1 капля 4 раза в день 5 дней, затем 3 раза в день 5 дней, затем 2 раза в день 5 дней ( возможно длительное применение до 6 месяцев препарата Рестасис), увлажняющих капель Артелак ночной или Оптинол мягкое восстановление или Стиллавит по 1 капле до 6 раз в день , Корнерегель 1-2 капли 2 раза в день 14 дней для заживления эпителия , затем мазь глазная ВитАПос полоску 1 см за край нижнего века на ночь 1 месяц.
Для лечения демодекоза при положительном анализе ресниц на демодекс применяется гигиена век: умывание и примочки с Метрогилом по 10 минут 1-2 раза в день 7-10 дней и Демазол крем наружно на кожу век 2 раза в день 1 месяц.
Действительно в лечении офтальрозацеа применяется препараты Доксициклин и Азитромицин. Азитромицин является препаратом низкого риска, его применение с осторожностью допускается при грудном вскармливании. Однако предложено долгое лечение.
Хотя и редко, следует принимать во внимание возможность преходящего гастроэнтерита из-за изменения кишечной флоры у малыша на фоне применения системных антибиотиков.
Анализы на демодекс не брали. Пока лечение провожу лотемаксином, увлажняющими каплями и аналогом рестасис.
1) В моем случае, при офтальморозацеи нужно ли прикладывать теплые компрессы на глаза?
2) Рекомендуете ли принимать азитромицин на ГВ (ребенку 8 недель) в виде таблеток или геля 1% на глаза?
3) Если в виде таблеток, по какой схеме вы бы назначили азитромицин и как долго?
4) Рекомендуется ли вообще принятие антибиотиков в моем случае, пока нахожу на ГВ и гормоны не пришли в норму либо лечение можно проводить только лотемаксином, рестасисом и гигиеной глаз?
5)А дерматолог должен назначить лечение розации на коже ? Без этого нет смысла лечить глаза?
Принятый ответ
1) реакция тёплые компрессы может быть индивидуальна. В необходимо случаях состояние облегчается, так как выходит секрет из закупоренных желез век. Но в то же время может быть расширение капилляров из-за тепла. В целом созревающие лечебные маски применяются
2) Азитромицин можно использовать местно в виде капель Азибакта. Но учитывая возрасте малыша его основное питание - грудное молоко , поэтому применение Азитромицина в виде таблеток не рекомендуется. Курс лечения длительный, поэтому нужно временно прекратить грудное вскармливание и сцеживаться в период приема препарата. 3) Вторая предложенная схема применения Азитромицина , рассчитана на 4 недели, что более вероятно будет эффективно и позволит сохранить грудное вскармливание ( придётся сцеживать молоко 4 недели каждые 3-4 часа).
4) Необходимость лечения зависит от уровня дискомфорта, который вызывает заболевание. Если местное лечение перечисленными препаратами делает самочувствие лучше, то , конечно, лучше повременить с применением Азитромицина в виде таблеток и пока сохранить грудное вскармливание
5) Да, лечение должно вестись совместно с дерматологом. Если есть демодекс, то включить в терапию препараты от ресничного клеща
Здравствуйте!
Ознакомилась с вашей ситуацией
Отвечаю на ваши вопросы по порядку
1. При системном воспалении, связанном с розацеей, более эффективным будет прием таблеток внутрь, так как это обеспечит общее воздействие на организм.
2. Таблетки обеспечивают системное действие, что важно при лечении розацеи и блефарокератоконъюнктивита. Гель оказывает только местное действие и не влияет на общее состояние организма.
3. Азитромицин проникает в грудное молоко в незначительных количествах, но при необходимости его применения рекомендуется временно прекратить грудное вскармливание. Малышу 8 недель, поэтому лучше обсудить этот вопрос с врачом для минимизации рисков.
Первая схема - однократный приём 1 грамма раз в неделю в течение шести недель - считается более безопасной для ребенка, так как снижает общую дозу антибиотика за курс. Вторая схема предполагает более частый приём, что увеличивает риск попадания лекарства в организм ребёнка через молоко.
4. Учитывая длительный приём антибиотиков, профилактический приём противогрибковых препаратов может быть рекомендован. Ребёнка следует временно перевести на искусственное питание на период приёма антибиотиков матерью, а также регулярно наблюдать у педиатра. Рекомендуется обсудить с лечащим врачом.
5. Лечение системными антибиотиками оправдано, если другие методы неэффективны. Поскольку гормональные изменения могут влиять на воспаление, консультация с дерматологом и офтальмологом поможет определить оптимальную тактику терапии.
В моем случае, рекомендовали ли бы лечение проводить только каплями лотемаксин и рестасис плюс увлажняющие капли или лучше добавить системные антибиотики?
Лечение стероидами провожу уже третий раз, до этого капала Тобрадекс одну неделю и FML (флуорометалон 0.1%) капли две недели, краснота вернулась.
Какое лечение посоветовали бы?
Боюсь, что если в этот раз стероиды не помогут, могут назначить опять стероиды, что может повлиять на развитие катаракты
Принятый ответ
В заочном формате невозможно дать рекомендации по лечению конкретно вам
Выше по пунктам постаралась ответить на ваши вопросы и из этого следует, что за назнечением необходимо обратиться к врачу очно
Принятый ответ
Здравствуйте.
Системный азитромицин проникает в грудное молоко — решение о кормлении или отмене препарата принимает врач, оценивая пользу и риск для малыша 8 недель. Местные формы (капли, гель) практически не попадают в кровоток и безопаснее при ГВ, но при уже сформировавшихся рубцах роговицы их может быть недостаточно. По данным, местный азитромицин при офтальморозацеа сопоставим с системным доксициклином и дает меньше побочных эффектов.
Да,антибиотики при розацеа работают как противовоспалительные: после отмены воспаление может вернуться, если не устранены триггеры. Поэтому лечение длительное и комплексное, включая гигиену век.
Противогрибковые рутинно не назначаются — только при появлении признаков кандидоза у вас или малыша, по очному осмотру педиатра.
Обсудите с очным врачом возможность начать с местной терапии (капли) и гигиены век, отложив системный антибиотик до завершения ГВ. Также покажитесь дерматологу для подтверждения розацеа на коже.
Похожие вопросы по теме
- 7 Сентября 20239 ответов
- 14 Августа 202315 ответов
- 7 Августа 202311 ответов
- 4 Июля 20236 ответов
- 13 Июня 202318 ответов
- 23 Мая 20237 ответов
- 17 Мая 202314 ответов
- 24 Февраля 202318 ответов
- 16 Января 20237 ответов
- 6 Января 20238 ответов