Герпес , аллергия

Мария Рагулина27 Октября

5.0

Инфекционист

3 798 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Общемировой подход к тактике лечения рецидивирующего более 5-6 раз в год герпеса - это длительная супрессивная терапия т. е прием ацикловира или Валацикловира или фамцикловира длительно (6-12 мес) ежедневно. После отмены препарата возможно возобновление рецидивов с точно такой же частотой, это отмечается во многих наблюдениях, поэтому в таких случаях супрессивная терапия продолжается неопределенно долго (решается совместно с врачом).
Из дополнительных исследований, если брать европейский подход, рекомендуется только обследование на ВИЧ.
Согласно рекомендациям РФ дополнительно для поиска возможных иммунологических причин обострений (кроме ВИЧ ) назначается консультация иммунолога.
Так же дополнительно возможны исследования на дефициты витаминов и микроэлементов: железо (ферритин смотрят), цинк, витамин Д. Исключают сахарный диабет (смотрят сахар крови), заболевания щитовидной железы (консультация эндокринолога).
Если Валацикловир принимается каждый день и все равно происходят обострения герпеса, тогда может быть заподозрено наличие устойчивости герпеса к препаратам ацикловира. Однако это очень редкое явление, поэтому в таких случаях первое, что рекомендуется - подтверждение герпетической инфекции, если ранее это не было выполнено. Делается соскоб с элементов сыпи (пузырьков), желательно брать именно содержимое пузырьков и проводить исследование методом ПЦР на ДНК герпесов 1,2 типов (можно дополнительно смотреть 3й, но редко рецидивы связаны с ним, чаще всё-таки 1, 2 тип). ИФА IgG, IgM кровь не являются подтверждающими анализами.
Если герпес подтверждается, тогда может рекомендоваться смена Валацикловира на фамцикловир. В некоторых случаях помогает ацикловир в/в.
Так же возможна вакцинация.

Нина Извозчикова28 Октября

5.0

Инфекционист

44 713 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Я врач инфекционист кмн Извозчикова Нина Владиславовна.
Если действительно это простой герпес и это дказано лабораторно, то в такой ситуации ищут причину снижения иммунитета, позволяющую сохранять герпесу высокую активность.
Для подтверждения диагноза согласно клиническим рекомендациям делают:
- анализ крови методом пЦР при обострении процесса на вирус простого герпеса 1-2;
- анализ методом ПЦР содержимого пузырьков на простой герпес;
- соскоб со слизистой глотки или кожи, или половых органов ( в зависисмости где появились элементы) на простой герпес методом ПЦР;
- кровь на G антитела в динамике с интервалом 10-14 дней, наличие инфекции подтверждается при нарастании титров антител к простому герпесу минимум в 4 раза.
Если герпесподтверждается, то рассматривается вопрос об изменении противовируснойт терапии, в некоторых случаях у вирусов отсутствует чувствительность к ацикловиру (который является действующим веществом валацикловира).
Из обследований проверяют:
- скрининг иммунного статуса;
- исследование на интерфероновый статус;
- анализ на ВИЧ и хронические вирусные гепатиты;
- общий анализ крови и биохимию;
- кровь на витамин Д, ферритин, цинк, кальций;
- гормональный татус, начиная с гормонов щитовидной железы.
Причиной частых рецидивов распространенного простого герпеса могут быть имеющиеся хронические заолевания, поэтому показано полное и детальное обследование.
По результатам обследования делают выводы по поводу эффективноси противовирусной терапии, возможности и необходимости применения других средств.

Ирина Труханова28 Октября

5.0

Инфекционист, Гепатолог

42 908 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.

В подобной ситуации можно сказать, что в первую очередь , если герпес не подтвержден лабораторно, то смотри пцр на ВПГ с сыпи (в первые дни обострения), так же смотрим Иммунограмму, оак, срб, ферритин, витамин Д, глюкозу, гликированный гемоглобин, HbsAg, антиHCV, ИФА ВИЧ 4 поколения, сифилис