Цервикогенная головная боль
Здравствуйте. Мой вопрос к знатокам гб. Мучает цервикогенная головная боль. Причины: 1.Мышечно-тонические нарушения, а именно длительное статическое напряжение из-за работы за компьютером. 2. Компрессия позвоночных артерий спазмированными мышцами или изменёнными структурами. Длится более 8 месяцев без перерыва, использованы схемы лечения: с ксефокам, аркоксиа, фенибут, мебикар, миорелаксанты, мексидол, нпвп: нурофен, дексалгин, найз, спазмалгон, трамадол (в больнице), триптаны:эксенза; ад: амитриптилин. От ад и релоприм было ухудшение. Было легче на 2 недели после трамадола. Тейпирование зоны шеи облегчает состояние, но уже раздражение от них. Больше ничего не помогает, вернее помогает на время приема (снижает, но не убирает боль совсем). Что еще можно попробовать? В анамнезе: 1.бца: 4 бляшки по разным оценкам от 35 до 50%, затруднен венозный отток. 2.Мра: мешотчатая аневризма 0.2см. 3.Цаг: выраженный атеросклероз, аневризму не нашли.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Людмила.
Опишите пожалуйста головную боль подробнее (когда появляется, какая (пульсирующая, ноющая, давящая снаружи, распирающая изнутри) есть ли давление на глаза, с одной стороны или с двух, более выражена в какое время суток, продолжительность головной боли, сопровождается ли тошнотой и рвотой?
Если говорить о цервикогенной головной боли, то она должна отвечать 4м диагностическим критериям:
1)Головная боль развивается на фоне/после повреждения структур шейного отдела
2)Головная боль регрессирует совместно с улучшением восстановлением нарушений в
шee
3)Ограничение движений в шейном отделе, зависимость боли от положения, провокация
боли при выполнении функциональных проб.
4)Головная боль регрессирует после
проведения диагностических блокад.
Ваша боль подходит под все эти критерии?
Добрый день. Благодарю за ответ. Да на все вопросы, именно так и определила ее характер. Гб 5б надела шанца - боль утихла, обмоталась тейпами - боль утихла, если таб. то только в максимальных дозировках снимают на 50% боль.
Если медикаметозная терапия проведённая вами даёт временный эффект,то:
1)Что является причиной (мрт шейного отдела и кранивертебрального перехода проводили?)
2)После курса лечения какую профилактику проводили (лфк выполнялось для укрепления мышц шейного отдела позвоночника)?
1.на мрт описали анатомию, ассиметрию артерий, протрузию, дорзальные выбухания дисков, и все. Есть основания полагать, что не очень хорошо описали, так как незадолго до начала гб я была у остеопата (оказался костоправом), и он мне сделал три удара по выпирающему диску (горбику), и через месяц начались эти боли. Не исключаю, что совпадение, но ощущение причинно-следственной связи остается.
2. Лфк с этого года опасаюсь заниматься. По цаг вроде исключили аневризму, но есть основания не доверять этому протоколу, т к на мрт она четко видна, а как ее не нашли при цаг мне обосновать доктора так и не смогли, подозрительно уходя от ответов (может квоту не хотели давать, не знаю, надеюсь заблуждаюсь, но странно все было, да и все может быть в нашем чудном мире), в общем вопрос открыт, буду через 6 мес. делать кта с контрастом. От лфк пока повоздерживаюсь, только бассейн абонимент купила.
Тогда в данной ситуации можно рассмотреть блокаду с дипроспаном или антиконвульсанты (габапентин или карбамазепин) и/или антидепрессанты с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или венлафаксин, или дулоксетин)
Отлично. Кажется с дальнейщей тактикой определилась. Осталось к врачам за рецептами. Благодарю Вас за рекомендации. Здоровья и всех благ Вам🌷
Взаимно. Пожалуйста. Поправляйтесь)
Принятый ответ
Здравствуйте. Рекомендуют занятия с реабилитологом для индивидуального подбора упражнений. Учитывая, что тейпирование и трамадол давали эффект, имеет смысл уточнить источник боли с помощью блокад под контролем УЗИ. Наиболее изучены блокады большого затылочного нерва и блокады фасеточных суставов. Когнитивно-поведенческая терапия. Так как было ухудшение от амитриптилина. В этом случае альтернативой может быть дулоксетин.Стартовая доза обычно 30 мг/сут, с повышением до 60 мг, эффект оценивается через 4-6 недель.
Добрый вечер. Благодарю за ответ. Про блокады интересно, только не понятно к кому обрашаться, уже у 12 специалистов была, вкл больницу, никто блокады не предлагал. Спасибо за совет, придется искать дальше
Принятый ответ
Добрый вечер. По описанию, головная боль более вероятно перешла в статус хронической (центральная сенситизация), когда сама нервная система постоянно генерирует болевые импульсы. Компрессия сосудов на узи такую симптоматику не дает.
То, что стандартные схемы, все варианты нпвс и триптаны и миорелаксанты дают лишь временный ! эффект, а амитриптилин не подошел, подтверждает, что обычная терапия здесь уже исчерпана. Тейпы работали за счет постоянного отвлекающего воздействия на рецепторы кожи. Не более. Мнение мое такое.
Я бы меняла тактику . Из таблеток профильно подбирают другие антидепрессанты с противоболевым эффектом (венлафаксин или дулоксетин) либо назначают габапентин.Лучший вариант , обращение к врачу- неврологу ,владеющий техникой диагностической блокады затылочного нерва или фасеточных суставов шеи. При хорошем временном эффекте от блокады вам предложат радиочастотную абляцию (РЧА) этих нервов это малотравматичная процедура, которая отключает проведение боли от шеи к голове
Добрый вечер. Благодарю за ответ. За долгие месяцы гб вела себя по разному, мигрень, гбн, это мне все формально ставили, но нет попадания, сейчас вот четко гб5б, надела шанца-боль утихла, обматалась тейпами - боль утихла, если таб. то макс.дозировки процентов на 50 снимают. Читала про все ад, нет оптимизма к ним, возможно нет понимания механизма как обратный захват серотонина влияет на то что происходит в шее? Последнее самое непонятное, на мрт описали анатомию, ассиметрию артерий, протрузию, дорзальные выбухания дисков, и все. Есть основания полагать, что не очень хорошо описали, так как незадолго до начала гб я была у остеопата (оказался костоправом), и он мне сделал три удара по выпирающему диску (горбику), и через месяц начались эти боли. Не исключаю, что совпадение, но ощущение причинно-следственной связи остается. Спасибо за совет найти хорошего врача, кто бы еще сказал ФИО такого врача, а то уже у 12 спец.побывала, вкл.больницу, про блокады не слышала. Придется искать дальше. Благодарю за рекомендации.
Ну облегчение от воротника и тейпов подтверждает в целом шейное происхождение боли. А вот манипуляции костоправа вполне могли вызвать микротравму капсул суставов шеи, которую на стандартном мрт часто подробно не описывают.
Антидепрессанты (группы иозсн: венлафаксин, дулоксетин) работают не с депрессией. они насыщают спинной мозг норадреналином и серотонином, которые физически глушат передачу болевых импульсов от шеи к голове. Про блокады поищите. Хороший метод. Спрашивайте по клиникам, выполняет ли специалист блокаду затылочной нерва.
Может делать и невролог и нейрохирург и ещё алголог ( специалист по боли)
Алина, а микротравмы капсул суставов шеи сами по себе могут как то разрешится а течение года например, или это необратимо совсем? И есть ли более точный способ диагностики шеи или может заказать пересмотр диска мрт, поискав более грамотного рентгенолога?
венлафаксин, дулоксетин - вот о них как раз и читала, с какого начать не могу выбрать? И как они сочетаются со станинами (зенон начала)? Если можно, то лучше разделить прием, например ад днем, а статин вечером, так?
Сами капсулы суставов шеи уже давно физически зажили, необратимой травмы там никакой нет. Боль держится из-за закрепившейся болевой памяти в нервной системе. Это достаточно сложные процессы. Это вроде как сформировалась стойкая болевая память в нервной системе, которая продолжает посылать сигналы в голову даже после заживления тканей. Поэтому и
пересматривать мрт бессмысленно. томограф источник боли не покажет. Самый точный метод диагностики , это как раз пробная блокада сустава или нерва под контролем узи. Вот о чем пишу выше. если после укола боль отпускает, источник найден. Дальше. Из двух препаратов практичнее начать с дулоксетина (30 мг утром неделю, затем 60 мг). Проще титровать, меньше побочных, лучше переносится, удобнее принимать.
Со статином зенон дулоксетин тоже совместим, конфликта нет. По времени верно. антидепрессант принимается утром после завтрака, зенон вечером перед сном
Отлично пояснили, приятно когда все понятно, спасибо Вам большое. А с болевой памятью как раз дулоксетин должен справиться, так? Через какое время оценивать результат? И если с первых приемов будет плохо сразу переходить на венлафаксин? Или это временный эффект и терпеть? Поясню за амитриптилин: в первый раз его принимала пару лет назад от др.проблемы, он не помог, но кроме сонливости ничего страшного не вызыва. В июле на эту гб принимала 3 дня, больше не смогла,т к к гб прибавилось жуткое нарушение координации, ходила опираясь на стены, на улице еле дошла от аптеки до дома опираясь на машины и любые опоры, почему так именно на эту гб не понимаю.
Пожалуйста) да, дулоксетин должен работать с болевой памятью, это по сути стандарт лечения хронической боли.
Результат оценивают не раньше чем через 3 месяца приема полной терапевтической дозировки в 60 мг. Препарат считается эффективным, если отмечается уменьшение боли от исходной минимум на 40%. Первые приемы- это период нормальной адаптации к препарату. Да, могут быть побочные эффекты, по началу это нормально и не повод отменять или заменять препарат. Чаще всего это бурление в животе или тошнота. Достаточно пить больше воды и принимать препарат после обильного завтрака. Все абсолютно переносимо. Ничего критичного .
Первые две недели , можно так же использовать корректор побочных эффектов , например грандаксин или атаракс. Если через 14 дней адаптации станет уж совсем плохо , да тогда обсуждайте замену. Амитриптилин давал шаткость из-за побочных эффектов на вестибулярный аппарат, дулоксетин обычно переносится много-много легче. Это совершенно другой по уровню препарат
Хорошо, что пояснили про побочные эффекты на вестибулярный аппарат, но все же остается непонятной отсутствия их в первом случае, и появления во втором. Кстати, похожую побочку дал и релоприм (хотя ранее также его пила и ничего не было). Очевидно, побочка все же не сама по себе, ее вызвало сочетание механизма источника боли с механизмом действия препаратов. Ух, завернула. Просто опасаюсь что и эти ад также подействуют. Но не попробуешь -не узнаешь. Буду пробовать. Вас еще раз благодарю. Здоровья и всех благ Вам⚘️
Пожалуйста! Всего доброго!
Принятый ответ
Здравствуйте. При головной боли, которая продолжается ежедневно более восьми месяцев и практически не отвечает на лечение, прежде всего необходимо пересмотреть сам диагноз. Длительное напряжение мышц шеи действительно может поддерживать цервикогенную боль, особенно если она усиливается при движениях головы, ограничена подвижность шеи и болезненны затылочные мышцы. Однако постоянная боль может соответствовать и хронической головной боли напряжения, а при частом приёме обезболивающих к ней нередко присоединяется лекарственно-индуцированная головная боль. Сдавление позвоночных артерий спазмированными мышцами не следует считать доказанной причиной без объективного подтверждения. Атеросклеротические бляшки со стенозом 35–50% обычно не объясняют ежедневную головную боль. Отсутствие аневризмы при ЦАГ делает её наличие менее вероятным.
Дальнейший шаг это консультация цефалголога с оценкой МРТ головного мозга и шейного отдела, неврологическим осмотром и анализом частоты приёма обезболивающих. Если подтвердится шейный источник боли, можно рассмотреть диагностическую блокаду большого затылочного нерва либо суставов С2–С3. При хорошем, но временном эффекте обсуждается радиочастотное лечение. Основой длительной терапии должна стать индивидуальная ЛФК с укреплением глубоких мышц шеи и коррекцией рабочего положения. Если вы избегаете лечебной физкультуры, которая является основой лечения цервикогенной головной боли, рассчитывать на устойчивое улучшение сложно, поскольку препараты лишь временно уменьшают симптомы, но не устраняют мышечную дисфункцию, поддерживающую боль.
Спасибо, что внесли ясность в дальнейшую тактику. Благодарю за консультацию. Всех благ Вам🌷
Принятый ответ
Здравствуйте! При хронической цервикогенной боли и неэффективности НПВС могут быть полезны диагностические блокады затылочного нерва или фасеточных суставов. Временное облегчение от тейпов подтверждает шейный источник боли. Для профилактики рецидивов в таких случаях рекомендуют индивидуальную ЛФК.
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли также рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
Спасибо, что внесли ясность в дальнейшую тактику. Благодарю за консультацию. Всех благ Вам
Похожие вопросы по теме
- 20 Мая 20247 ответов
- 6 Мая 202430 ответов
- 25 Марта 202422 ответа
- 12 Января 202425 ответов
- 7 Декабря 202320 ответов
- 3 Декабря 202317 ответов
- 6 Сентября 202321 ответ
- 16 Августа 202313 ответов
- 4 Августа 202323 ответа
- 30 Марта 202312 ответов