Боль в пояснице, покраснение носа и высыпания

Афсана Алиева27 Октября

5.0

Терапевт

28 709 консультаций

Принятый ответ

Алексей, Здравствуйте.
Описанные симптомы, длящиеся 5 лет не связаны напрямую с печенью или поджелудочной железой.
Эта клиническая картина требует исключения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК -болезнь Крона), ассоциированного со спондилоартритом, и дерматологического состояния (розацеа).
Вы совершенно правы, что перестали бесконтрольно принимать БАДы и народные средства (травы, медвежью желчь).
В такой ситуации они не могут помочь, так как не воздействуют на истинную причину процесса, а лишь создают дополнительную нагрузку на ЖКТ.
Перенесенный гепатит С и диффузные изменения поджелудочной железы не способны вызывать такую системную картину.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с гастроэнтерологом и ревматологом, а также:
• Анализ кала на фекальный кальпротектин: Если он повышен, это прямое указание на ВЗК.
• Колоноскопия с осмотром подвздошной кишки и биопсией
Врач должен осмотреть кишечник изнутри и взять микроскопические кусочки ткани для анализа, чтобы исключить болезнь Крона.
• Анализ крови на антитела к сахаромицетам (ASCA)
Для проверки спины и суставов:
• МРТ крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеальных сочленений) в режиме STIR
• Анализ крови на генетический маркер HLA-B27
• С-реактивный белок

Очно обратиться к дерматологу для подбора местной терапии розацеа (например, кремы с ивермектином, азелаиновой кислотой или метронидазолом).
Но помните, пока не утихнет воспаление в кишечнике, кожа лица будет продолжать реагировать

Юлия Челюканова27 Октября

5.0

Терапевт

3 570 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Алексей. Боль в пояснице отдающая в ногу частый признак заболевания позвоночника(остеохондроз, радикулопатия) покраснение носа и болезненные красные точки часто проявление дерматологических заболеваний, для более точной диагностики необходимо
осмотр дерматолога.

Боли в животе, вздутие, тяжесть, налёт на языке могут быть связанны с обострением хронических заболеваний (холецистит, перенесённый гепатит С) для диагностики рекомендуют выполнить узи органов брюшной полости, ФГС.

Утомляемость, снижение веса, ломкие волосы, перхотьэти неспецифические симптомы,
часто говорят о дефиците витаминов и микроэлементов (например, железа, витаминов группы B) или эндокринных нарушений.

Юлия Перфилова28 Октября

5.0

Терапевт

24 481 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результатам функция печени - АЛАТ, АСАТ, билирубин абсолютно в норме , функция почек также в пределах допустимых значений

Если пища переваривается не до конца эффективно , в кишечнике может возникнуть начинается брожение , возникает вздутие, тяжесть и боли , что асто приводит к плохому всасыванию питательных веществ , витаминов - особенно группы В, жирорастворимых А, Д, Е, а также - цинка, селена, железа . Налет на языке - частый признак гастроэзофагеального рефлюкса или нарушения микрофлоры ротовой полости на фоне проблем с пищеварением

Ферритин - ю не только запас железа, но и главный белок острой фазы воспаления. При нормальных АЛАТ и АСАТ его повышение может говорить о наличии вялотекущего воспаления в организме либо о метаболических процессах

Боль в пояснице с отдачей в ягодицу - частый типичный синдром люмбоишиалгии / радикулопатии. Чаще всего он возникает из-за дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках - грыжа или протрузия поясничного отдела

Покраснение центральной зоны лица с папулами чаще всего оказывается розацеа. Розацеа - это хроническое сосудисто-воспалительное заболевание кожи , которое часто обостряется на фоне патологии желудочно-кишечного тракта , стресса и температурных колебаний

Не существует доказательств эффективности медвежьей желчи , БАДов . Они не тестируются на безопасность , могут провоцировать токсическое поражение печени

Для купирования боли в спине и ягодице могут рассматривать НПВС коротким курсом, как , например, Целекоксиб под прикрытием ингибиторов протонной помпы , как , например , Нексиум / Омепразол

При нейропатической боли , если есть прострелы, жжение , могут обсуждать с неврологом Габапентин / Прегабалин

Для пищеварения и коррекции веса может обсуждаться ферментная терапия, как , например, Креон / Эрмиталь по 25000 - 40 ю000 ЕД с каждым основным приемом пищи и 10000 - 25000 ЕД

Для кожи лица с дерматологом обсуждается гель с азелаиновой кислотой 15% 2 раза в сутки , как , например, Азелик / Скиноклир

Необходимые дополнительные исследования :

🔺 МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
🔺 Эластометрия печени для оценки степени плотности ткани печени
🔺 УЗИ органов брюшной полости с функциональной пробой желчного пузыря
🔺 Анализ кала на панкреатическую эластазу-1 - тест для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы
🔺 Анализ крови на дефициты - витамин Д, витамин B12, фолиевая кислота, цинк
🔺 Анализ кала на фекальный кальпротектин

С результатами может обсуждаться:

🔺 Консультация гастроэнтеролога
🔺 Дерматолога

Максим Соломатин30 Октября

3.9

Терапевт, Эндокринолог

2 273 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Алексей. По представленным анализам обращают внимание повышенный ферритин и мочевина. Ферритин отражает не только запасы железа, но и может повышаться при воспалении, заболеваниях печени и нарушениях обмена веществ. Незначительное повышение мочевины иногда связано с недостаточным потреблением жидкости или особенностями питания. Показатели АЛТ, АСТ, билирубина и креатинина находятся в пределах нормы, однако это не исключает хронических заболеваний печени. С учётом перенесённого гепатита С важно уточнить, подтверждено ли выздоровление анализом РНК вируса методом ПЦР. Диффузные изменения поджелудочной железы на УЗИ сами по себе не свидетельствуют о нарушении её функции.
Учитывая длительные боли в животе, вздутие, снижение массы тела и утомляемость, обычно рекомендуют очную консультацию гастроэнтеролога в ближайшее время. Целесообразно обсудить общий анализ крови, СРБ, повторный ферритин, сывороточное железо, трансферрин и насыщение трансферрина железом, УЗИ брюшной полости, оценку фиброза печени методом эластографии. При сохраняющемся жидком или жирном стуле может потребоваться анализ кала на панкреатическую эластазу. Боль в пояснице с распространением в ягодицу чаще связана с мышцами, суставами или раздражением нервных корешков, поэтому дополнительно необходим осмотр невролога. Покраснение носа и болезненные элементы кожи требуют консультации дерматолога. Препараты для печени, травы и БАДы без установленной причины жалоб обычно не рекомендуются.

Алана Хацаева30 Октября

5.0

Терапевт, Невролог

21 577 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
В данном случае целесообразно : Оценка функции поджелудочной железы и ЖКТ: Копрограмма (покажет, как переваривается пища) и анализ кала на панкреатическую эластазу-1 (главный тест на внешнесекреторную недостаточность поджелудочной). УЗИ органов брюшной полости для контроля желчного пузыря и печени.
Контроль после гепатита С: Анализ крови на ПЦР к вирусу гепатита С (количественный), биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин прямой и общий, щелочная фосфатаза, ГГТП) для проверки работы печени.
Поиск дефицитов: Общий анализ крови (проверка на анемию), анализ на ферритин, витамин B12, витамин D, общий белок.
И можно еще МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника с последующей консультацией невролога .