Боль в руке, защемление нерва

Софья Князева28 Октября

4.4

Невролог

2 509 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.на мрт описаны протрузии,грыжи с сужением межпозвонковых каналов,где проходят корешки нерва,что может давать боль. Но по мрт не описано что грыжа касается нерва,поэтому боль может быть вызвана мышечно-тоническим синдромом.
обычно рекомендуют противовоспалительную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС) сроком на 5–7 дней с целью купирования боли. В качестве препарата выбора рассматривается Мовалис (мелоксикам) по 15 мг 1 раз в сутки утром после еды, при этом при наличии риска желудочно-кишечных осложнений дополнительно назначается Омепразол 20 мг утром. Альтернативой может служить Ксефокам (лорноксикам) по 8 мг 2 раза в сутки или 16 мг 1 раз в сутки.
миорелаксант центрального действия, обычно толперизон (Мидокалм), дозировка 150 мг 3 раза в сутки после еды в течение 10-14 дней.
местная терапия мазями или гелями с обезболивающим компонентом на 7–10 дней. Например, гель диклофенака 1% наносят полоской 2–3 см на зону спазма 3–4 раза в день лёгкими массажными движениями.
При сильной боли врачи могут добавить на 3-5 дней под контролем АД В/м дексаметазон ,для снятия боли.
При неэффективности данной терапии,препарат габапентин, который назначит врач,эти препарат для лечения нейропатической боли,как раз когда вовлечен корешок нерва. Начинают с минимальной дозировки и оценивают состояние,начиная с минимальной дозировки Вы снижаете риск побочных эффектов. Эффективной лечебной дозировкой является 900-1800 мг в сутки,при необходимости можно поднять выше.

Виктория Качанова28 Октября

5.0

Невролог, Психотерапевт

1 300 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По характеру развития боли наиболее вероятна шейная радикулопатия, то есть раздражение нервного корешка, от которого нервные волокна идут в руку. Именно поэтому боль сначала появилась в шее, затем постепенно распространилась через плечо и локоть до кисти. На МРТ выявлены протрузии С4-С5, С5-С6 и грыжа С6-С7 до 3,2 мм с сужением межпозвонковых отверстий. Даже небольшая грыжа способна вызывать выраженную боль, если раздражает нерв. Повышение КФК до 315 при нормальной МВ-фракции неспецифично, может отражать мышечную нагрузку или повреждение мышц и само по себе не подтверждает миозит. Нормальное МРТ предплечья не исключает поражения нервов. Сейчас рекомендую повторный осмотр невролога с проверкой силы мышц, чувствительности и рефлексов. Если причина боли остаётся неясной, провести ЭНМГ руки с игольчатым исследованием мышц, чтобы отличить поражение корешка от поражения плечевого сплетения. Одной мази Вольтарен при такой боли часто недостаточно. Можно обсудить короткий курс противовоспалительного препарата внутрь при отсутствии противопоказаний. Габапентин является обоснованным вариантом при выраженной нервной боли. Его обычно начинают с небольшой вечерней дозы, постепенно повышая при необходимости. Сонливость и головокружение возможны, но возникают не у всех. Пока исключить тяжести, резкие движения шеей, начать щадящую лечебную гимнастику под контролем специалиста. При сохраняющейся сильной боли можно обсудить лечебную блокаду.

Нурлан Иманов28 Октября

4.1

Нейрохирург

6 339 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам МРТ наиболее вероятная причина боли шейная радикулопатия, то есть раздражение или сдавление нервного корешка. Грыжа диска C6 C7 и сужение межпозвонковых отверстий могут вызывать боль, распространяющуюся от шеи к плечу, предплечью и кисти. МРТ плеча и предплечья не выявило значимых повреждений мышц и сухожилий.
Необходим осмотр невролога или нейрохирурга с оценкой силы мышц, рефлексов и чувствительности. Сужение позвоночного канала до 9,5 мм требует особого внимания.
Креатинкиназа 315 умеренное повышение, которое само по себе обычно не объясняет такую боль. Целесообразно повторить анализ после нескольких дней без физических нагрузок.
Габапентин может уменьшать нейропатическую боль, но иногда вызывает сонливость и головокружение. Решение о его назначении принимается с учётом симптомов и осмотра. В большинстве случаев такая боль постепенно уменьшается в течение нескольких недель, иногда восстановление занимает 6–12 недель. Операция требуется не всегда, но при стойкой сильной боли или нарастающей слабости необходимо оценить показания к ней.

Алина Проневич28 Октября

5.0

Невролог

5 928 консультаций

Принятый ответ

Добрый день! По мрт найдена грыжа шеи в позвонках с6-с7 размером 3,2 мм , она сужает канал до 9,5 мм и зажимает правый нервный корешок, а спад креатинкиназы подтверждает затихание острого мышечного спазма. Да, это состояние проходит и защемление вполне уходит без операции. Более того, со временем грыжа подвергается естественному высыханию (резорбции) + лекарства снимают отек вокруг нерва, освобождая его. Мазь вольтарен глубокий нерв в шее не достает. Опасаться габапентина НЕ стоит. это базовый препарат от боли в руке, а возможная сонливость нивелируется медленным стартом , обычно это с 300 мг на ночь. В подобных случаях , схему ещё дополняют его недельным курсом противовоспалительных таблеток (наприер. целекоксиб под прикрытием омепразола) и мягким воротником Шанца по 1-2 часа в день. Ситуация поддается консервативному лечению

Ростислав Синельников28 Октября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 861 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! Боль в руке связана с грыжей С6 С7 и раздражением нервного корешка. Мазь не проникает глубоко к нервным структурам. Габапентин является базовым препаратом для лечения такой боли. Побочные эффекты минимизируют медленным повышением дозы. В таких случаях рекомендуют короткий курс НПВС и ношение воротника Шанца
также ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне