Сульфасалазин в беременность

Анна Николаенко28 Октября

4.3

Терапевт, Ревматолог

1 070 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Препарат Сульфасалазин относительно безопасен во время беременности, но требует дополнительного приема фолиевой кислоты (5 мг/сут). Вы пьете 1 таблетку вместо назначенных 2 — этой дозы, скорее всего, недостаточно для подавления высокой активности воспаления. Неконтролируемое воспаление при болезни Бехтерева опаснее для плода и плаценты (учитывая ваш прошлый опыт преждевременных родов), чем прием препарата.
Учитывая уровень воспаления, повышенный СРБ, у вас есть показания для добавления к терапии НПВС, ибупрофен, он разрешен к приему до 28 недели беременности.
Если добавление нпвс не поможет, я считаю, что можно вынести ваш случай на комиссию по назначению ГИБТ, в беременность разрешен цертолизумаб пэгол.

Ольга Павлова28 Октября

5.0

Терапевт, Ревматолог, Нефролог

5 917 консультаций

Принятый ответ

Ульяна,здравствуйте!
Понимаю вашу тревогу за себя и малыша,особенно когда речь идет о препаратах.
Сразу скажу,что сульфасалазин при беременности не противопоказан,но есть одна очень важная деталь! При ББ данный препарат назначают только если есть артрит ( воспаление) в периферических суставах. При вовлечении позвоночника и болях в спине он «не работает»,потому что просто не влияет никак на позвоночный столб. То есть если у вас нет боли,припухлости и скованности в суставах именно -к нему нет показаний. Он не будет помогать. Это четко прописано в клинических рекомендациях по лечению ББ.
На позвоночник «работают» и помогают справиться с воспалением и болью нпвс. Во 2 триместре разрешен прием неселективных нпвс,таких как ибупрофен,диклофенак, коротким курсом,но до 28 недели их обязательно отменяют,так как в 3 триместре они могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока у плода и нарушения функции почек у новорожденого ребенка. В третьем триместре прием всех нпвс запрещен!!
Поэтому учитывая,что заболевание уже контролировалось ГИБП до беременности ( был ранвэк). И учитывая вероятно высокую активность сейчас,в подобной ситуации целесообразно рассмотреть с вашим лечащим врачом переход на разрешенный при беременности ГИБП -цертролизумаба пегол. Он разрешен в период всей беременности.

Арина Назаренко28 Октября

4.8

Ревматолог, Врач УЗД

3 399 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

По результатам анализов можно предположить активное воспаление сейчас - СРБ и СОЭ значительно выше нормы. Сульфасалазин при беременности считается безопасным для малыша, но - при болезни Бехтерева с поражением позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений он работает слабо, его основная точка приложения - периферические суставы. Поэтому даже в полной дозе он вряд ли не справится с воспалением в спине.

Высокая активность заболевания при беременности - это риск, особенно с учетом Ваших преждевременных родов. Во втором триместре по рекомендациям можно коротким курсом применять некоторые НПВС, но их обязательно отменяют до 28 недели.

Что касается ГИБП - цертолизумаб пегол действительно разрешен при беременности и эффективен при осевом поражении. В таких случаях обычно рекомендуют обсудить с ревматологом направление на врачебную комиссию для получения препарата - это стандартная процедура.