Образование в желочном в беременность

Анна Морозова28 Октября

3.2

Гастроэнтеролог

1 950 консультаций

Принятый ответ

Мария, здравствуйте!

Наиболее вероятно, что во время беременности сформировался билиарный сладж (взвесь желчи), возможно,с локальным скоплением густой желчи (камни имеют акустическую тень). Такие изменения могут впервые появляться во время беременности даже при нормальном УЗИ до ЭКО. Сами по себе они не означают, что обязательно разовьется осложнение или потребуется операция до родов.

В пользу отсутствия выраженного нарушения функции печени говорят нормальные значения АЛТ и АСТ. Желчные кислоты в пределах референса, что вероятнее всего не указывает на холестаз беременных. Повышение холестерина во время беременности может быть физиологическим и само по себе не свидетельствует о заболевании желчного пузыря.

*В качестве медикаментозной терапии при наличии взвеси в ж/пузыре рекомендуют прием Урсодезоксихолевой кислоты в дозировке 10мг/кг массы тела в сутки, преимущественно вечером после еды, курс 3 месяца (рассчитывают по массе тела).
Через 3 месяца от начала лечения рекомендуют повторить УЗИ органов брюшной полости (контроль состояния желчного пузыря и желчи, при желании раньше через 4-6 недели).

Марина Логинова28 Октября

4.5

Гастроэнтеролог

6 636 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Буду рада помочь 🤗
Гиперэхогенное образование 4,6 мм без акустической тени в сочетании с неоднородной желчью и взвесью - вероятнее всего, сладж (сгущенная желчь, билиарный сладж). На УЗИ он может выглядеть как мелкодисперсная взвесь или небольшой сгусток. Истинные холестериновые камни (холелитиаз) такого размера обычно дают акустическую тень Также может быть полип( холестериновый) желчного пузыря
Показатели АСТ,АЛТ- говорят об отсутствии воспалительного процесса в печени, уровень общего билирубина- в норме
Холестерин (8,30 ммоль/л): Физиологическая норма. Во 2 и 3 триместрах уровень холестерина закономерно растет, т.к он необходим для синтеза гормонов и построения клеточных мембран плода. Цифры 7-9 ммоль/л - обычное явление.
Уровень желчных кислот не превышает 11 ммкмоль/л , что является нормой, но требует наблюдения ( т.к отмечается рост). При возникновении зуда ладоней, стоп , кожи тела - срочный осмотр и консультация гастроэнтеролога.

При такой ситуации рекомендуется применение препаратов УДХК ( Урсофальк, урсосан), эффективная дозировка 12-15 мг на кг веса в сутки до 3 мес, затем контроль УЗИ ОБП.
Препараты УДХК разрешены со 2 триместра.
Немаловажную роль играет соблюдение правил питания для улучшения желчеоттока:
Прием пищи 4-5 раз в день
Исключение продуктов, вызывающих спазмы и усиление моторики желчевыводящих путей: жирное мясо и рыба, копчёности, острые приправы, газированные напитки, алкоголь, кислые фрукты и овощи.
Предпочтительные способы приготовления: варка, тушение, приготовление на пару, запекание без образования корочки.
Температура блюд: тёплая (не горячая и не холодная), чтобы не раздражать слизистую.
Регулярная двигательная активность

Подскажите какая масса тела?

Дарья Валинурова29 Октября

5.0

Гастроэнтеролог

1 905 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить формирование билиарного сладжа (густой желчи с эхогенной взвесью) и холестеринового сгустка (размером 4,6 мм без акустической тени). Подобные изменения являются частым физиологическим следствием гормональной перестройки при беременности (из-за влияния прогестерона снижается моторика желчного пузыря). Представленные результаты анализов крови (АЛТ 11, АСТ 14, желчные кислоты 4,7 мкмоль/л) абсолютно нормальны, что исключает внутрипеченочный холестаз. Повышение холестерина до 8,30
норма для второго и третьего триместров. 
Описанные результаты УЗИ часто вызывают беспокойство, однако данное состояние имеет благоприятный прогноз и крайне редко приводит к необходимости экстренного хирургического вмешательства.

Обычно рекомендуют дообследование:
УЗИ органов брюшной полости в плановом порядке (например, 1 раз в триместр) для контроля размеров образования и консистенции желчи.
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, желчные кислоты) для планового мониторинга функции печени.
В плане терапии могут рекомендовать:
Препараты урсодезоксихолевой кислоты («Урсосан») в дозе 500 мг (обычно принимается на ночь) для улучшения текучести желчи и профилактики образования плотных камней. Данная дозировка считается оптимальной, поддерживающей и безопасной. Повышение дозы до 750 мг (из расчета 10-15 мг на 1 кг массы тела) может применяться, но при отсутствии симптомов и нормальных анализах доза 500 мг вполне достаточна. 
Обычно рекомендуется дробное сбалансированное питание, обогащенное пищевыми волокнами, и соблюдение питьевого режима для естественной стимуляции желчеоттока.
Крепкого здоровья!

Ксения Борисова29 Октября

2.0

Гастроэнтеролог

599 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
На фоне беременности часто развивается такое явление, как билиарный сладж (наличие взвеси и сгустка желчи), это связано с изменением гормонального фона и состава желчи. В большинстве случаев такое состояние протекает бессимптомно и может самопроизвольно разрешиться после родов.
Для коррекции подобных изменений и профилактики осложнений во время беременности рекомендуется урсодезоксихолевая кислота.
При весе 56-57 кг доза 750 мг является обоснованной и безопасной.
Повторное УЗИ имеет смысл выполнить в плановом порядке через 1-2 месяца для оценки динамики на фоне приема препарата.