Срк на фоне стресса

Вероника Иваненко28 Октября

2.4

Гастроэнтеролог

652 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Юля, буду рада Вам помочь!)

-Смотрите, Ципрофлоксацин не является препаратом выбора при СИБР, поэтому лечение могло оказаться недостаточно эффективным

-Колофорт не имеет доказательной эффективности, принимать его не рекомендовано

-При СРК, действительно, успешно применяется Амитриптилин в очень маленьких дозах. Он купирует диарею и боль в животе, восстанавливает нормальную нервную регуляцию кишечника. Без нейромодуляторов можно обойтись, однако не во всех случаях. Когда терапия первой линии не помогает, то нейромодуляторы- единственный возможный вариант. Понимаю, что Вы не хотите их принимать, поэтому расскажу, как выглядит правильная схема терапии СРК. Итак, в подобных ситуациях назначаются:

-Альфа Нормикс 400 мг по 1 таб 3 р/д 10-14 дней (терапия СИБР)
-Спазмомен 40 мг по 1 таб 2-3 р/сут за 20 мин до еды 1-2 мес (спазмолитик)
-Пепсан-Р по 1 пак 3 р/д перед едой 2 недели, далее по требованию (хорошо убирает вздутие)
-Энтерол по 2 капс 2 р/д 2 недели (закрепление стула), затем начать Энтеролактис Плюс по 1 капс/сут 1 месяц
-диета low fodmap (хорошо показала себя при вздутии и диарее на фоне СРК)

При неэффективности вышеуказанного- подключаются нейромодуляторы (например, Амитриптилин)

Желаю Вам крепкого здоровья и скорейшего улучшения самочувствия!)

Анна Морозова28 Октября

3.2

Гастроэнтеролог

1 931 консультация

Здравствуйте!

По описанию, с учетом нормальных результатов гастроскопии и колоноскопии, связи симптомов со стрессом и уменьшения диареи на фоне псиллиума, можно предполагать синдром раздраженного кишечника с диареей. Для него характерны спазмы внизу живота, урчание, вздутие и изменение стула.
Креон, Мезим и Фестал при СРК рутинно не назначают. Ферменты нужны при подтвержденной недостаточности поджелудочной железы. При СИБР они не противопоказаны, но без показаний пользы от их приема ожидать не стоит.
Колофорт не рекомендуют принимать в качестве основного лечения, убедительных доказательств его эффективности при СРК недостаточно.

При подтвержденном СИБР водородно-метановым дыхательным тестом с глюкозой или лактулозой назначают прием рифаксимина 400мг 3 раза в сутки на 14 дней
В качестве симптоматической терапии также рассматривают:
> Дюспаталине Дуо (мебеверин
+ симетикон) по 1 таблетке 3 раза в день за 20–30 минут до еды, таблетку не разжёвывать, запивать водой курс 4 недели. Для уменьшения спазма и газообразования.
Или отдельно
-При спазмах и тянущей боли рекомендуют мебеверин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды, 4 недели
-При вздутии и распирании рекомендуют симетикон 80–120 мг 3–4 раза в день после еды, курс по симптомам
~ Энтерол 250 мг для уменьшения продолжительности и выраженности диареи: по 2 кап 2 раза в сутки, курс 7-14 дней.
На 2–4 недели могут рекомендовать low-FODMAP-питание: ограничить лук, чеснок, бобовые, пшеницу, молоко, яблоки, груши, сухофрукты, мед, сладости с сорбитом и ксилитом. Предпочтительны рис, гречка, картофель, яйца, мясо, рыба, безлактозные молочные продукты, морковь, кабачки, бананы.
*Также рекомендуют рассмотреть нейромодуляторы (Амитриптилин), если терапия неэффективна.

Дарья Валинурова29 Октября

5.0

Гастроэнтеролог

1 904 консультации

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В представленных медицинских документах описана картина, характерная для синдрома раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием диареи, а также возможного рецидива синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Эндоскопические исследования не выявили опасных патологий. Описанный в желудке поверхностный гастрит не вызывает болей и не требует приема препаратов, снижающих кислотность (Нексиум), которые могут лишь усиливать СИБР. Копрограмма является устаревшим и неинформативным анализом. Использование препарата Колофорт нецелесообразно ввиду отсутствия доказанной клинической эффективности. 

Обычно рекомендуют дообследование:
- Кал на фекальный кальпротектин для исключения скрытого воспаления (так как при колоноскопии описана очаговая гиперемия в сигмовидной кишке). 
- Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA) и общий IgA для исключения целиакии (непереносимости глютена).
- Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для проверки на рецидив СИБР.
В плане терапии могут рекомендовать (без применения антидепрессантов):
- Продолжение занятий когнитивно-поведенческой терапией (КПТ) это доказанный и высокоэффективный метод лечения СРК, полноценно заменяющий медикаментозные нейромодуляторы. Сильных безрецептурных успокоительных препаратов с доказанной базой не существует (Афобазол таковой не имеет).
- Алверин + Симетикон (например, Метеоспазмил) по 1 капсуле 2-3 раза в день перед едой на 2-4 недели или капсулы с маслом перечной мяты для эффективного снятия кишечных спазмов.

Обычно рекомендуется сбалансированное питание (диета low-FODMAP в период обострения).
Желаю крепкого здоровья!