Срк с преобладанием диареи больше года

Анна Давыдова20 Октября

4.0

Гастроэнтеролог

14 794 консультации

Принятый ответ

Доброе утро, Наталья.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Наталья, самый эффективный диетический подход при СРК-диета с низким содержанием FODMAP (ферментируемых углеводов). Исследования показывают, что она улучшает симптомы у значительной части пациентов с СРК-Д. Она состоит из этапов, 1 этап-это элиминация 2-6 недель.
Если диета не даст достаточного эффекта, то с врачом в очном формате обсуждается прием рифаксимина (альфа-нормикса) обычно назначается курсом на 14 дней, в дозировке 1650 мг/сут.
Низкие дозы трициклических антидепрессантов, например амитриптилин, здесь они используются ни как антидепрессанты, а как нейромодуляторы, снижающие висцеральную гиперчувствительность и нормализующие моторику + когнитивно-поведенческая терапия. Это все обсуждается на очном приеме с врачом-психиатром, психотерапевтом.
Лоперамид может использоваться в течение длительного времени.

Анна Морозова20 Октября

2.7

Гастроэнтеролог

1 549 консультаций

Наталья, здравствуйте!
При синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи если симптомы сохраняются больше года и существенно влияют на качество жизни, рекомендуют пройти дообследование:
• сдают кал на фекальный кальпротектин - помогает исключить воспалительные заболевания кишечника.
• обследование на целиакию - антитела к тканевой трансглутаминазе
IgA (anti-tTG IgA), G + общий Ig. Целиакия может проявляться длительной диареей, вздутием. До обследования не следует исключать глютен из рациона.
• обследование на избыточный бактериальный рост в тонкой кишке - водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой.
• кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3 кратно с интервалом между исследованиями 3 дня
В качестве симптоматической терапии могут рассмотреть:
> Тримебутин 200 мг 3 раза в сутки за 20–30 мин до еды, курс 4 недели (для уменьшения бурления, спазмов и нормализации моторики)
> При выраженном метеоризме симетикон 80–120 мг 3–4 раза в сутки после еды и перед сном по потребности
> Смекта уменьшает диарею и связывает раздражающие вещества: по 1 пакетику 3 раза в сутки, отдельно от других лекарств с интервалом не менее 2 часов 3-5 дней.
> Псиллиум 5 г 1 раз в день, запивая стаканом воды, через несколько дней при хорошей переносимости можно увеличить до 5 г 2 раза в день. Принимать отдельно от лекарств с интервалом около 2 часов. Помогает нормализовать консистенцию стула.
> Стресс может усиливать диарею. При недостаточном эффекте лечения стоит обратиться к психиатру, доктор может подобрать медикаментозную поддержку
Питание по принципам low-FODMAP ограниченный по времени курс с последующим постепенным возвращением продуктов помогает определить, какие именно углеводы усиливают симптомы.

Ксения Полозова20 Октября

3.2

Гастроэнтеролог

383 консультации

Здравствуйте, Наталья
В таких случаях обычно рекомендуют добавить психотерапию, так как этот синдром напрямую связан со стрессовыми факторами, существует множество техник управления стрессом, которые помогают при СРК , также прием низких доз антидепрессантов (амитриптилин или дезипрамин), они снижают повышенную висцеральную чувствительность кишечника. Для этого рекомендуется консультация психотерапевта.
Также в таких случаях очень хороший эффект даёт препарат тримебутин, он не просто снимает спазм, а как бы «настраивает» моторику кишечника: если она слишком быстрая (что и даёт диарею при СРК), он её замедляет, если слишком медленная — стимулирует.
Частым спутником СРК с диареей является СИБР (синдром избыточного бактериального роста), при этом обычно назначают антибиотик альфа нормикс, он помогает уменьшить количество бактерий в тонком кишечнике, за счет чего уменьшается вздутие и частота стула.

Екатерина Юхневич20 Октября

2.9

Гастроэнтеролог, Педиатр

3 866 консультаций

Здравствуйте.
Иногда заболевания, проявляющиеся диареей, могут маскируются под синдром раздраженного кишечника.
Уточните выполняли ли вы следующие обследования: кал на фекальный кальпротектин, кал на панкреатическую эластазу, колоноскопия с биопсией ( это важно, поскольку при микроскопическом колите слизистая визуально выглядит нормально, но диагноз выставляется только после получения биопсии), кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе (Anti TG2) Ig A+Ig A общий ( для исключения целиакии), анализ кала на гельминты, простейшие, цисты лямблий методом Parasep, водородно- метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики сибр, узи обп.

Если перечисленные лабораторные и инструментальные исследования выполнены и патология не найдена , можно рассмотреть вариант приема трициклических антидепрессантов в низких дозах, например, амитриптиллин, он замедляет моторику кишечнику и уменьшает диарею.

Также показана диета Low FODMAP. Она предполагает временное исключение из рациона продуктов, содержащих ферментируемые углеводы, такие как лук, чеснок, бобовые, некоторые фрукты, пшеница и молочные изделия с лактозой. Этот период длится 4–6 недель, после чего продукты постепенно вводятся обратно в рацион.