Прием аллопуринола
Подагру диагностировали в 2016 году. Обострения случались в среднем 1-2 раза в год. Бывали периоды без приступов до полутора лет. Прошедшей зимой приступы участились. Примерно до 10 случаев за указанный период. В феврале врач прописал аллопуринол 100мг . Аллопуринол принимал 2 месяца. Из них первый месяц одновременно с приемом колхицина в дозировке 0.5мг. С февраля по июль 2026 года низкопуриновую диету соблюдал периодически. В июле после возобновления приема аллопуринола проявилась аллергия в виде кожных высыпаний. Прием аллопуринола прекратил. А августе вновь начались приступы подагры которые курировал колхицином и уколами диклофенака. 8 октября после очередного приступа сдал анализы (через 2 дня после приема колхицина). С этого момента сетка придерживаюсь диеты. 23 октября передал анализ на мочевую кислоту. С момента последнего приступа прошло 3 недели. Можно ли (нужно ли) принимать аллопуринол с учётом аллергической реакции на него? Какие меры нужно предпринять в связи с показателями последних анализов?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Александр,добрый день!
Нет,если аллергическая реакция на препарат появилась,то его прием не рекомендуют возобновлять. Рассматривают другой препарат для постоянного приема и контроля уровня мочевой кислоты. Если нет сердечно-сосудистых заболеваний ( инфаркт,нарушения ритма),то таким препаратом является фебуксостат. Его начинают принимать в период,когда нет обострения,обычно с 40 мг/сут стартуют,под контролем уровня МК один раз в 14 дней,далее дозировку уже подбирают исходя из результата. Точно так же первые 2 месяца приема сопровождают обычно приемом колхицина. Анализы не прикрепились,проверьте пожалуйста
Спасибо
Подскажите схему приема фебуксостата: утро? день? вечер?до еды? После?
Колхицин вместе с фебуксостатом принимать? До него? Или после?
Фебуксостат принимают независимо от приема пищи,и независимо от времени суток. Как удобно,но важен прием в одно и тоже время ежедневно. Прием вместе с колхицином тоже не противопоказан.
Анализы подгрузил
Посмотрела. Скажите,по поводу нарушений в липидограмме вы к кардиологу уже обращались?
Не обращался
Обязательно с этими результатами рекомендуют консультацию кардиолога,предварительно выполняют узи сосудов шеи и сердца. Кардиолог по результатам примет решение ещё и о приеме статинов. В остальном -да,этот уровень МК не в целевых значениях. При подагре мы добиваемся ниже 360 мкмоль/л
По таким показателям липидограммы фебуксостат не противопоказан?
Жалоб на сердечно -сосудистую систему ,кроме гипертонии,нет.
Гипертония около 15 лет. Столько же системно принимаю вамлосет.
Или подождать с приемом фебуксостата до консультации кардиолога?
Сам по себе высокий холестерин не является противопоказанием к приему. Если не было инфарктов,инсультов ранее. Но является фактором риска атеросклероза и ишемической болезни сердца. Поэтому важен осмотр кардиолога,чтобы эти состояния наверняка исключить.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повторно принимать аллопуринол не стоит, кожная сыпь указывает на лекарственную аллергию, это противопоказание к дальнейшему приему.
Ваши анализы, мочевая кислота 457 мкмоль/л выше нормы. Целевой уровень при подагре ниже 360. Значит, одной диеты здесь недостаточно.
Нужно рассмотреть альтернативу, а именно назначение фебуксостата, без уратснижающей терапии не получится достигнуть снижение мочевой кислоты. Он назначается на длительный период, как правило пожизненно.
Диета номер 6 также обязательно к соблюдению.
Пока новый препарат будет начинать работать, можно принимать профилактически колхицин, 1-2 месяца для предотвращения приступов.
Принятый ответ
Добрый день!
Аллопуринол - не единственный препарат для базисной терапии подагры.
Вам следует рассмотреть вариант фебуксостата. Он так же хорошо контролирует уровень мочевой кислоты.
Так же будет требоваться терапия «прекрытия» на старте - начинать терапию параллельно с колхицином.
Фебуксостат принимают один раз в сутки, независимо от еды. Конкретную дозировку подбирают по уровню мочевой кислоты - чаще всего это 40 мг/сут.
Как быть, если при приёме одновременно фебуксостата и колхицина всё же случится приступ? Купировать его повышенной дозой колхицина ( обычно на это уходит 4-5 таблеток)? При этом продолжать приём фебуксостата?
Совместный прием как раз и нужен для того, чтобы обострения не произошло.
Купирование колхицином происходит по стандартным схемам: 0,5мг каждый час до купирования артрита или достижения дозы 6мг; или в 1-ый день по 1,0мг ×3 раза/сутки после еды, во 2-ой день- по 1,0 мг ×2раза утром и вечером, в последующие дни 1мг в сутки. Других схем приема при обострении не используют.
Фебуксостат не отменяется.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с описанием, данными обследований и ответами докторам. По поводу аллопуринола - если была аллергическая реакция в виде кожных высыпаний, возобновлять его прием действительно не рекомендуют, так как при повторном назначении реакция может быть более выраженной.
Альтернативным препаратом для снижения мочевой кислоты является фебуксостат. Однако в Вашем случае есть важный нюанс. У Вас длительная гипертония и выраженное повышение холестерина и липопротеинов низкой плотности - это факторы сердечно-сосудистого риска. По современным данным, фебуксостат у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском требует осторожности. Поэтому оптимально завершить обследование у кардиолога - выполнить УЗИ сосудов шеи и сердца, получить заключение, и уже после этого совместно решать вопрос о назначении фебуксостата.
Целевой уровень мочевой кислоты при подагре - ниже 360 мкмоль/л. Указанные показатели выше целевых, поэтому терапия обычно необходима. Обычно фебуксостат начинают с 40 мг в сутки, в одно и то же время ежедневно, независимо от еды. Первые 3-6 месяцев приема часто сопровождают колхицином в небольшой дозе для профилактики приступов, так как при начале терапии обострения возможны. Контроль мочевой кислоты - раз в 4 недели до достижения целевого уровня.
А немного повышенный креатинин, скФ почти по нижнему пределу - это следствие повышенного уровня мочевой кислоты в данный конкретный момент? Эти показатели вернутся в норму при приёме фебуксостата? Нужно ли уже обращаться к специалисту по почкам?
Эти значения могут выходить за пределы нормы из за длительного повышения мочевой кислоты, из-за гипертонии, из-за приема препаратов. Но такие погрешности обычно не требуют консультации нефролога. При нормализации показателей мочевой кислоты возможно и почечные показатели придут в норму
Если кардиолог запретит фебуксостат, то как быть с повышенным уровнем мочевой кислоты далее? Как проходит лечение в такой ситуации?
Если не разрешит, то остаются не медикаментозные принципы терапии - строгое соблюдение низкопуриновой диеты, контроль веса и отказ от алкоголя
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 20246 ответов
- 18 Октября 20247 ответов
- 4 Сентября 202411 ответов
- 16 Мая 2024166 ответов
- 3 Мая 20249 ответов
- 2 Марта 202422 ответа
- 26 Февраля 20246 ответов
- 2 Декабря 202324 ответа
- 4 Августа 202331 ответ
- 2 Февраля 202315 ответов