Диарея после приема Монурала

Анна Давыдова29 Октября

4.0

Гастроэнтеролог

14 822 консультации

Принятый ответ

Доброе утро, Анастасия.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Анастасия, то, что диарея началась после приема монурала ключевой момент для нас. Диарея является наиболее частым побочным эффектом этого препарата. Прием антибиотиков также может спровоцировать антибиотик-ассоциированную диарею, в том числе вызванную клостридиальной инфекцией.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Посмотрите дополнительно общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутаминтрансфераза (ГГТ), лактатдегидрогеназа, глюкоза, холестерин общий, мочевина, креатинин, мочевая кислота, С-реактивный белок,альфа-амилаза,липаза,при диарее-Na,K), выполните ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), посмотрите анализ кала на антиген к clostridium difficile A,B.
И может оказаться эффективным:
С врачом в очном формате обсудить продолжение приема смекты и энтерола.
Если диарея - смекта до 3х пакетиков в сутки,разносить с приемом пищи и приемом других лекарственных препаратов в 1-2 часа, в течени 3-5 дней;
Энтерол согласно инструкции принимается в дозировке 250 мг по 2 капсулы 2 раза в сутки, за 1 час до приема пищи, в течение 14 дней;
Достаточный водный режим из расчета 30 мл на 1 кг массы тела (не менее 1.5-2 л в сутки), можно также рассмотреть прием регидрона. Если аптечного раствора нет, приготовьте домашний. 1 ч.л. соли + 8 ч.л. сахара на 1 литр кипяченой воды. Пьем часто, небольшими порциями. В зависимости от степени обезвоживания.
Свежие овощи, фрукты, молочные продукты (цельное молоко) рекомендуется исключить из рациона, в общей сложности до 14 дней.
Сейчас необходимо сделать два конкретных шага: исключить клостридиальную инфекцию и восполнять жидкость, электролиты.

Анна Морозова29 Октября

2.9

Гастроэнтеролог

1 763 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Диарея может быть связана с приемом Монурала, особенно учитывая, что она началась после первого приема антибиотика. Однако в подобных ситуациях важно исключить не только побочный эффект антибиотика, но и антибиотик-ассоциированную инфекцию, в частности Clostridioides difficile.

В плане дообследования рекомендуют:
> ОАК с лейкоформулой
> Биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, ЛДГ, общий билирубин и прямой, натрий, калий, хлориды, кальций, СРБ
> Анализы кала на токсины A и B Clostridioides difficile

В качестве симптоматической терапии назначают:
> Регидрон для восполнения жидкости и электролитов: пакетик растворяют в 1л воды и пьют в течении суток
> Смекта уменьшает диарею и связывает раздражающие вещества: по 1 пакетику 3 раза в сутки, отдельно от других лекарств с интервалом не менее 2 часов.
> Энтерол 250 мг для уменьшения продолжительности и выраженности диареи: по 2 капсуле 2 раза в сутки, курс 7-14 дней.

Рекомендуют питание небольшими порциями, без голодания: рис, гречка, картофель, бананы, сухари, тосты, нежирное мясо или рыба. На несколько дней желательно исключить молоко и временно ограничить другие молочные продукты, фрукты и овощи, жирную и жареную пищу, алкоголь, большое количество сладкого. После нормализации стула постепенно вернуться к обычному рациону.

Полина Щемелева29 Октября

4.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 338 консультаций

Принятый ответ

Анастасия, здравствуйте!

Понимаю Ваше беспокойство.

В таких случаях рекомендуют сдать кал на токсины А и В клостридий, так как после приема антибактериальных препаратов может возникать клостридиальная инфекция, ее исключают в первую очередь.

Симптоматически рекомендуют продолжать смекту, а также увеличить Энтерол до 2 капсул 2 раза в сутки (максимальная суточная дозировка), эффект может появиться не сразу.

Екатерина Юхневич29 Октября

2.9

Гастроэнтеролог, Педиатр

3 874 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Сохраняющаяся диарея после приема антибиотика может свидетельствовать о развитии антибиотик- ассоциированной диареи, вызванной Clostridium difficile. При такой инфекции пробиотики, смекта и Тримедат могут дать временное облегчение, но не решают причину.
Либо необходимо исключать кишечную инфекцию, совпавшую по времени с приемом монурала.

В данном случае требуется обследоваться: сдать кал на токсины А и В к Clostridium difficile, скрининг кала на кишечные инфекции, общий анализ крови с лейкоформулой и соэ, СРБ, при сохранении симптомов цистита- посев мочи.

На острый период заболевания исключите из рациона: цельное молоко, каши на цельном молоке, творожные крема, жирные ряженки, сливки, ржаной хлеб, овощи, фрукты , сдобные хлебобулочные и кондитерские изделия, грибы, орехи, газированные напитки, крепкие мясные и рыбные бульоны.

Так как присутствует диарея и теряете жидкость необходимо восполнять водный баланс электролитными растворами :Адиарин регидро/ регидрон био/ либо Хумана электролит дробно по 10-15 мл маленьким глоточками каждые 10-15 минут.

Прием Энтерола, смекты и тримедата - можно продолжить.

Дарья Валинурова29 Октября

4.8

Гастроэнтеролог

1 894 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Я Валинурова Д.А., гастроэнтеролог, рада помочь!

Подобная изматывающая диарея после антибиотиков действительно сильно выбивает из колеи и вызывает закономерную тревогу, однако состояние полностью обратимо. Ошибочно полагать, что препарат повредил желудок или обострил гастрит. Монурал уничтожил полезную флору толстого кишечника, спровоцировав размножение патогенных бактерий. Именно это является истинной причиной жидкого стула до 5 раз в день. Отвечая на вопрос о дальнейших действиях: текущая схема не работает из-за недостаточных дозировок пробиотика и отсутствия прямого влияния на причину воспаления.

Для точного подбора лечения необходимо срочно сдать:
- Анализ кала на токсины А и В Clostridium difficile (для исключения опасной клостридиальной инфекции).
- Кал на фекальный кальпротектин (чтобы точно оценить масштаб воспалительного процесса в кишечнике).
- Общий анализ крови, биохимия (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, СРБ, калий, натрий, хлор)
До получения результатов анализов применяется следующий план:
- Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды, курс 14 дней (для активного подавления патогенной флоры).
- Смекта 3г между приемами пищи, 7 дней.
- Регидрон после каждого жидкого стула.

Питание строго выстраивается по принципам диеты LOW FODMAP. Требуется исключить свежие овощи, фрукты, цельное молоко и сладкое. Важно пить больше воды.
Крепкого здоровья!