Осмотр офтальмолога в год
Здравствуйте! Ребёнку 1,1 год. Сегодня были на осмотре у офтальмолога, по результатам скиаскопии выявили дальнозоркость: правый глаз +2,0, левый +3,5. Врач поставила диагноз «гиперметропия средней степени» и рекомендовала наблюдение с повторным осмотром через 6–8 месяцев. Перед обследованием однократно закапали тропикамид, с момента закапывания до проверки прошло примерно 15 минут. Также мне показалось, что в один глаз попало меньше капель. Очень переживаю из-за разницы в 1,5 диоптрии между глазами. Подскажите, пожалуйста: 1. Насколько достоверны результаты скиаскопии после однократного закапывания тропикамида и ожидания всего 15 минут? 2. Являются ли показатели +2,0 и +3,5 допустимыми для ребёнка в возрасте одного года? 3. Насколько опасна разница между глазами в 1,5 диоптрии? Есть ли риск развития амблиопии? 4. Действительно ли достаточно просто наблюдать и повторить осмотр через 6–8 месяцев или стоит раньше провести повторную скиаскопию с полноценной циклоплегией? 5. Есть ли при таких показателях вероятность, что зрение выровняется самостоятельно по мере роста ребёнка, или уже сейчас может потребоваться очковая коррекция? Прикрепляю заключение офтальмолога. Очень хотелось бы понять, насколько ситуация серьёзная и не упустим ли мы время, если будем просто наблюдать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с вашими вопросами и приложенным файлом.
Отвечу на них.
--Достоверность. Точность результата низкая. За 15 минут после одного закапывания тропикамида (особенно если капли частично вытекли) циклоплегия( полное расслабление мышц глаза) не наступает. Из-за остаточного тонуса реальный плюс может быть выше.
--Показатели. Для возраста в годик , +2,0 — это обычная норма. Показатель +3,5 чуть завышен, но НЕ критично.
--Разница и риски. Разница в 1,5 диоптрии — пограничная. Риск ленивого глаза (амблиопии,когда мозг отключает из работы один из глаз ) есть, но сейчас положение глаз правильное, судя по данным осмотра , (врач пишет DEV=0), косоглазия нет, поэтому пока только наблюдение показано.
--Сроки контроля. Ждать 6–8 месяцев не стоит из-за сомнений в качестве закапывания капель. Обычно в подобных случаях советуют перепроверить данные в течение ближайшего месяца в детской клинике, где капли закапают двукратно или с использованием более сильного препарата, нап-р, циклопентолата.
--Очки и прогноз. Основываясь на данные данного осмотра ,очки ребенку на текущий момент не показаны. По мере роста глаза плюс будет уменьшаться, и ситуация может самостоятельно исправиться. Окончательное решение принимается обычно только после качественного повторного обследования на широкий зрачок.
Екатерина, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, если мы пойдем в платную клинику к офтальмологу, что нужно будет сказать, чтобы как-то более детально посмотрели? Как врачу объяснить ситуацию
Объяснить вашу ситуацию,как есть, сказать, что нужно второе мнение и детальный осмотр. Узнать заранее ,какой препарат используется для расширения зрачка - оптимально,если это циклопентолат, его закапывают обычно дважды с интервалом в 5-10 минут, смотрят глаза минут через 30-40,чтобы он успел максимально подействовать .
Также помимо скиаскопии (осмотр линейками со стеклышками) в некоторых центрах могут проводить дистанционную фоторефрактометрию специальным аппаратом Plusoptix ( Плюсоптикс)или аналогичным ему. Для малышей он удобен, что нет контакта с глазом и измерение проводится быстро. Выглядит как фотокамера, куда ребенок должен посмотреть с расстояния в 1 м. Показывает показатели зрения и определяет размеры зрачков, исключает косоглазие.
Спасибо!
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомилась с вашим вопросом
1. Да, для ребенка в 1 год этого достаточно
2. Данные показатели для возраста 1 года допустимы
3. разница между глазами есть, но это не окончательная рефракция. глаз будет расти до 7- 8 лет и не обязательно , что эта разница сохранится
4. Раньше смотреть нет необходимости т к рост глаза происходит медленно и , чтобы увидеть динамику, оптимально смотреть раз в 6 месяцев
5. Да, по мере роста глаз эта асимметрия может уменьшиться, все будет видно в процессе наблюдения. Сейчас очковая коррекция не требуется.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и результатами обследования. Согласно полученной информации у ребёнка выявлена гипеметропия разной степени на правом и левом глазу. Гиперметропия это плюсовое зрение, связанное с задержкой роста глаза.
Дети рождаются с плюсовым зрением, то есть гиперметропией и по мере роста малыша степень плюса уменьшается и зрение становится чётче. В некоторых случаях рост глаза идет неравномерно, поэтому появляется разница между глазами.
Так как исследование проведено с расширением зрачка , то результатам можно доверять и гиперметропия выше возрастной нормы есть. Однако вы правы, 15 минут недостаточно для полного расслабления аккомодации. Данный результат мог показать более слабую степень гиперметропии, чем есть на самом деле. Правильный и наиболее точный результат получается, после 3х красного закапывания капель Циклопентолат.
При сохранении или увеличении гиперметропии и разницы в диоптриях через 6 месяцев может потребоваться коррекция зрения для правильно формирования зрения.
Сейчас идет развитие зрения малыша. Чтобы глаза росли и развивались правильно, нужно, чтобы мозг получал максимально четкое изображение. Это помогает мозгу соединять картинки от каждого глаза в одно общее изображение, то есть способствует развитию бинокулярного зрения.
Даже если рекомендуют очки в более старшем возрасте - это не повод для паники. Это временная лечебная мера.
Очки являются лечебными и рекомендуются для коррекции изображения перед глазом в период активного роста глаза и организма. Это не значит, что ребёнок всегда будет носить очки. В большинстве случаев их дети снимают в начальных классах, когда эффект достигнут и бинокулярное зрение сформировано.
Принятый ответ
Здравствуйте! Судя по осмотру, у малыша выявлена гиперметропия (плюсовое зрение) в пределах возрастной нормы на обоих глазах.
Нормой до 3 лет является гиперметропия (плюсовое зрение) до 3-4 диоптрий, допускается наличие астигматизма не более 1 диоптрии. Все, что выходит за эти рамки нуждается в коррекции очками для правильного физиологичного формирования и роста глаза. С возрастом, примерно до 6-7 лет, зрение детей очень переменчиво. Кроме того показания глаз могут сравниваться между собой к 3-хлетнему возрасту.
Золотым стандартом обследования детских глаз является скиаскопия при помощи офтальмоскопа (зеркало и специальные линейки с линзами) на фоне циклоплегии (выключение мышц и расширение зрачка) циклопентолатом 1% или тропикамидом, либо при помощи препарата атропин 0.1%. Обычно данные капли начинают действовать уже через 5 минут, а через 15-20 минут достигается максимальное выключение аккомодационных мышц глаз, что позволяет произвести исследование рефракции (зрения в диоптриях) и офтальмоскопию (осмотр глазного дна) ребёнка.
Часто на практике в подобных случаях, выбирают выжидательную тактику при отсутствии жалоб и косоглазия. При этом стараются ограничивать не подходящую по возрасту зрительную нагрузку (это касается гаджетов). И наблюдают каждые 3-6 месяцев с осмотром на фоне широкого зрачка. Сейчас малышу очковая коррекция не требуется, вероятно в дальнейшем произойдёт физиологическое изменение рефракции и не потребуется очковая коррекция вовсе.
Если Вас что-то беспокоит или есть вопросы, спрашивайте.
Наталья,здравствуйте! Подскажите , пожалуйста, получается сейчас нет смысла перепроверять данные в частной клинике,например? Очень переживаю за это все,что малыш будет в очках в таком возрасте
Для нас это вообще шок при учете,что мы с мужем с хорошим зрением
Но Вы говорите ,что прогноз больше благоприятный? Просто даже после капель сейчас один зрачок больше второго,это прям видно
Обычно при таких показателях прогноз хороший и об очках думать не стоит. Действительно расширение зрачков может быть разным, иногда не полным, ключевой момент - выключение мышц, отвечающих за фокусировку.
Подскажите, при закапывании, Вы отметили, что в один глаз попало меньшее количество капель, на этом глазу меньше расширился зрачок?
Да, в том глазу, где хорошо закапали,зрачок заметно больше . А на другом , куда прям совсем мало,так как малыш закрыла глаза,заметно меньше зрачок
С этим обычно и связана разница в расширении зрачков, это не страшно. Кроме того можно отметить некоторое меньшее значение гиперметропии на менее широком зрачке из-за светового эффекта во время исследования, поэтому через 6 месяцев, например, при полном и равномерном мидриазе (расширении зрачкрв) может не оказаться разницы в рефракции между глазами
Получается пока стоит просто подождать , не бежать к врачу?
И подскажите, пожалуйста, какой самый худший сценарий? Не дай Бог конечно 🙏
При отсутствии жалоб на косоглазие, спотыкание при ходьбе, промахивание при взятии игрушки, можно провести повторный осмотр через 6 месяцев. Сейчас с учетом интенсивности закапывания данные очень хорошие для возраста, не стоит переживать
Если рассматривать неблагоприятный прогноз, чаще выявляется недостаточный запас гиперметропии (плюсового зрения) в возрасте 3-4 лет, что может привести в дальнейшем к развитию близорукости, или минуса, в таком случае рекомендуется использовать перифокальные очки типа Stellest или MiyoSmart, и соблюдение гигиены зрения.
Амблиопия, или стойкое некорректируемое сниженное зрение, возникает обычно при высоких значениях плюсовой рефракции и часто проявляется спотыканием ребенка при ходьбе, ребенок может промахиваться, когда берет игрушку, не видеть родного человека на среднем расстоянии до 2-3 местров
Развитие амблиопии маловероятно при выявлении зрения в +2.0 - +3.0 диоптрии
Спасибо Вам большое, Наталья! А ухудшение диоптрий возможно?
Пожалуйста, рада помочь! Обычно больше плюс стать не может, только если учитывать погрешность исследования, это обычно до 1Диоптрии, а так в норме плюсовое зрение уменьшается и к 7 годам должно быть в срежнем +1.0
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с вашей ситуацией
Отвечаю по порядку
1. Результаты, полученные через 15 минут после однократного закапывания тропикамида, не являются полностью достоверными. Спустя 15 минут зрачок уже расширился, но мышца еще может находиться в тонусе. Из-за этого показатели +2,0 и +3,5 могут быть заниженными - истинная дальнозоркость может оказаться на 0,5–1,5 диоптрии больше. Кроме того, если в один глаз попало меньше капель, это могло привести к разной степени расслабления мышц, что также искажает разницу между глазами.
Для определения истинной рефракции доктор нередко назначает прокапать капли дома а течении нескольких дней и прийти на проверку рефракции
2. Для возраста одного года физиологической (нормальной) нормой считается дальнозоркость в среднем до +2,0...+3,0
На левом глазу +3.5 это чуть больше нормы
3. Разница в 1,5 диоптрии в этом возрасте требует внимания, но не является критической. Риск развития амблиопии возникает тогда, когда мозг начинает игнорировать размытое изображение от худшего глаза и полностью полагается на лучший. Пороговым значением, при котором риск амблиопии становится значимым, обычно считается разница в 2,0–2,5
Но левый глаз относится к группе риска
4. Рекомендация врача наблюдать 6–8 месяцев оправдана, если при осмотре не было выявлено других патологий (например, косоглазия, патологии глазного дна или хрусталика). Однако с учетом неполной циклоплегии и вашей тревоги оптимальным решением будет провести повторную скиаскопию через 3–4 месяца, но обязательно с полноценной циклоплегией.
5. На данный момент очковая коррекция не показана. Очки выписывают, если дальнозоркость значительно превышает возрастную норму более 4 д
Вероятность того, что зрение выровняется, очень высока.
Вера,здравствуйте! Вот переживаю, что левый глазик в группе риска
А что вообще в данной ситуации может быть самым страшным, если не дай Бог не наладится ,очки?
Очки это не самое страшное
Очки- предотвращение страшного, а именно развития амблиопии и /или косоглазия
Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 5 Января 202516 ответов
- 23 Ноября 202420 ответов
- 22 Августа 20249 ответов
- 5 Июля 202417 ответов
- 15 Апреля 20247 ответов
- 21 Января 20246 ответов
- 13 Января 20246 ответов
- 28 Ноября 202318 ответов
- 10 Февраля 202322 ответа
- 9 Февраля 20235 ответов