Кожный зуд после Линезолида
Маме 71 год, полтора месяца назад ей сделали реэндопротезирование коленного сустава. При выписке назначили линозолид 600 и бисептол 480 на 14дней. Во время приема этих антибиотиков у нее появилось чувство ожога во рту, на 12й день язык увеличился в размере и стал бордово-красным. Препараты отменили, назначили еще на три дня Амоксиклав 1000. Язык почти пришел в норму, но во рту ощущение ожога осталось. Также появился кожный зуд, который продолжается уже 3 недели. Зуд имеет блуждающий характер, усиливается к ночи и не дает спать. Мама применяла различные увлажняющие мази, пьет Супрастин и Зодак, но все это облегчает симптомы лишь на время и каждую ночь мама мучается от зуда все равно. Помогите, пожалуйста, понять, какая причина зуда - это проявление нарушения работы внутренних органов после Линезолида, или аллергия, или неврология - и как это вылечить 🙏🏻 Прилагаю результаты анализов крови, 3 недели назад сделаны.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Анализы на текущий момент не совсем информативны, однако уточните, пожалуйста, как корректировали анемию
Такие проявления со стороны языка могут быть связаны с ОСТАТОЧНЫМИ явлениями после перенесенного глоссита на фоне антибактериальной терапии.
Приложите, пожалуйста, фото слизистой
Нет ли эрозий, язвочек, налета?
В таких случаях оптимально:
Ванночки для полости рта отваром ромашки теплым
Местно гель Камистад от дискомфорта
Строго исключить горячее, острое, жареное, жёсткую пищу
Зубная паста строго для чувствительных зубов щадящая без СЛС
При отсутствии улучшения в течение недели в таких случаях оптимально сдать мазок со слизистой оболочки на грибковые организмы с определением чувствительности к антимикотикам, чтобы исключить вялотекущий инфекционный процесс
Такие проявления со стороны кожи требуют обязательной оценки:
АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза
Чтобы исключить патологию со стороны желчевыводящих путей, так как это может провоцировать стойкий зуд
Если по анализам все будет спокойно, то в таких случаях возможен раздражительный дерматит после антибактериальной терапии
В таких случаях оптимально:
Внутрь антигистаминное нового поколения, например, Цетиризин 10 мг на ночь непрерывно на 10 дней, или Кестин, Фексофенадин 180 мг
Местно на кожу спрей или крем Неотанин обильно 2-3 раза в день
Исключить потенциально агрессивные гигиенические средства, кондиционер для белья, для купания возможны средства для атопиков
Продолжить использование профессионального эмолента ежедневно 2-3 раза в день
Светлана, здравствуйте!
Описанные симптомы указывают на комплексную реакцию организма, которая развилась на фоне массивной антибактериальной терапии после сложной операции.
Причиной кожного зуда и жжения во рту у вашей мамы, вероятнее всего, является лекарственная токсико-аллергическая реакция в сочетании с выраженным дисбиозом слизистых оболочек.
Линезолид и Бисептол это крайне сильные препараты.
Бордово-красный увеличенный язык со жжением проявление лекарственного глоссита, который часто осложняется грибковой инфекцией из-за полного подавления нормальной микрофлоры полости рта. То, что жжение осталось, подтверждает вялотекущее воспаление слизистой.
Поскольку стандартные антигистаминные препараты (Супрастин, Зодак) и увлажняющие мази не приносят облегчения, это подтверждает, что в процесс вовлечена не просто классическая аллергия, а более сложные механизмы: токсическое действие на нервные окончания кожи и реакция со стороны внутренних органов.
Повышение базофилов свидетельство продолжающейся аллергической или токсико-аллергической реакции в организме.
Снижение гемоглобина ожидаемо после реэндопротезирования , но Линезолид может временно угнетать костный мозг, вызывая анемию. За этим показателем нужен строгий контроль.
Д-димер 307 для возраста 71 год и периода 1,5 месяца после реэндопротезирования сустава этот показатель находится в пределах допустимой нормы . Внезапной угрозы тромбоза сам по себе этот уровень не несет, но требует сопоставления с клинической картиной ноги.
Скажите были у дерматолога?
Афсана, д-димер не 307, а 3307, Вы, возможно, не увидели.
У дерматолога мама не была, ей сложно пока передвигаться после операции, на костылях..
подскажите, как уменьшать токсическое действие на нервную систему и органы? Что надо принимать?
Приношу свои глубокие извинения за невнимательность. Уровень Д-димера 3307 нг/мл это
значительное повышение, спустя 1,5 месяца после реэндопротезирования сустава категорически нельзя списывать на обычное заживление. Это прямой маркер высокого риска тромбообразования. Более того, кожный зуд, усиливающийся ночью, и жжение во рту могут быть не только аллергией, но и проявлением тканевой гипоксии и нарушения микроциркуляции на фоне микротромбозов.
В таких случаях необходимо срочно вызвать на дом сосудистого хирурга или хирурга общего профиля для проведения УЗДГ вен обеих нижних конечностей.Врач должен немедленно оценить показатели и, скорее всего, назначить или скорректировать прием антикоагулянтов . Принимать их самостоятельно без УЗИ вен опасно из-за риска кровотечений.
До очного осмотра флеболога могут рекомендовать:
• Начать прием сорбентов (например, Полисорб по 1 столовой ложке с горкой на стакан воды 3 раза в день или Энтеросгель). Принимать их строго в промежутках между едой (за 1,5–2 часа до или после), чтобы они связывали токсины в кишечнике и выводили их. Курс 7–10 дней.
• Если у мамы нет тяжелой сердечной недостаточности и выраженных отеков, увеличить количество чистой теплой воды.
2. Так как антигистаминные (Супрастин, Зодак) не работают, это подтверждает токсическую нейропатию
• Купить аптечный крем-эмолент с ментолом или лаурет-9 (например, марки La Roche-Posay Lipikar с противозудным эффектом или аналоги).
• Для облегчения засыпания и снижения возбудимости нервной системы можно дать маме мягкие растительные препараты (пустырник, валериана или безрецептурный Афобазол), но это лишь временная поддержка. Основное лечение (например, Габапентин) должен назначить невролог, которого также лучше вызвать на дом.
3. Исключить любые агрессивные антисептики (хлоргексидин, мирамистин), они могут пересушивать.
• Использовать полоскания с отваром ромашки комнатной температуры и нанесение геля Холисал или Солкосерил дентальная паста (если удастся найти) для защиты слизистой. Если жжение вызвано кандидозом, терапевт после осмотра назначит местный противогрибковый препарат (например, суспензию Нистатина или Флуконазол).
Афсана, спасибо!! Мама пила три дня активированный уголь, после него зуд увеличился. Имеет ли смысл пить полисорб?
Да, смысл пить Полисорб или Энтеросгель определенно есть, так как это препараты совершенно другого поколения.
Спасибо, поняла!
Принятый ответ
Будьте здоровы ❤️
Здравствуйте!
Касаемо причины зуда тут скорее всего, сошлись несколько факторов. Линозолид и Бисептол очень сильные препараты. Отек и покраснение языка это была яркая реакция, и кожа может отвечать зудом еще долго, так называемая лекарственная аллергия или нарушение микрофлоры
После таких мощных антибиотиков часто активизируется грибок, и зуд может быть его проявлением
Сухость кожи само по себе может вызывать мучительный ночной зуд
Иногда после операций или лекарств нервные окончания начинают сбоить вызывая блуждающий зуд
В анализах обращает внииание повышенный д димер.Учитывая что полтора месяца назад была операция на суставе, маме обязательно нужно показаться хирургу или флебологу который ее оперировал
Для облегчения зуда:
1. Можно специальные лечебные эмоленты например с мочевиной или церамидами Локобейз или Атодерм, смазывать кожу сразу после душа на влажное тело и на ночь толстым слоем
2. Продолжайте давать современные антигистаминные препараты Зодак или Зиртек
3. Лучше заменить мыло на нейтральный гель для душа без отдушек. Вода должна быть теплой, не горячей
Обязательно коротко подстригите маме ногти. При сильном зуде она может расчесать кожу до крови и занести вторичную инфекцию а это очень опасно. На ночь можно надевать хлопковые перчатки
Так же рекомендовала бы осмотр дерматолога чтобы проверить кожу на грибок и исключить другие кожные болезни
Если зуд останется после лечения у дерматолога можно обратиться к неврологу если это неврологический зуд
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам функция печени полностью сохранена . Почки работают отлично - мочевина и креатинин в пределах нормы
Есть признаки перенесенной операции. Гемоглобин снижен , что указывает на послеоперационную анемию
Реэндопротезирование сустава - это масштабная костная травма . В ответ на операцию организм заживляет сосуды, поэтому уровень Д-димера может оставаться высоким до 6-8 недель . Но также подобный показатель требует исключения тромбозов вен
В подобных случаях первым делом могут рекомендовать исключить кандидоз полости рта , синдром пылающего рта. Так как большое количество препаратов могли привести к тому , что они уничтожили здоровую микрофлору полости рта , что привело к глосситу - воспалению языка . На этом фоне нервные окончания слизистой остаются очень чувствительными
Линезолид , Бисептол могут вызывать аллергические реакции кожи
Также нельзя исключить нейропатический зуд. Антигистаминные убирают только гистамин . Если они плохо помогают, значит, природа зуда не чисто аллергическая , а нейропатическая. Линезолид может влиять на периферические нервные волокна , на фоне чего нервы посылают сигналы зуда , жжения и покалывания. Этот зуд всегда усиливается ночью в покое
Для купирования нейропатического зуда могут Габапентин - начальная доза 300 мг раз в сутки на ночь. При недостаточной эффективности могут постепенно увеличивать дозу каждые 3-4 дня
Для полости рта могут рассматривать Кандид раствор для полости рта - обработка слизистой оболочки 10-20 кап 3-4 раза в день в течение 7-10 дней + полоскания растворами с гиалуроновой кислотой , например, Афтамед
В подобных случаях могут рекомендовать выполнить УЗИ вен нижних конечностей для исключения тромбозов
Также могут рекомендовать получить очную консультацию стоматолога , оценить на приеме мазок на Кандиду
Для наружного ухода могут рекомендовать не легкие лосьоны , а плотные, насыщенные кремы - эмоленты. варианты можно найти в аптечных марках (например, La Roche-Posay Lipikar, Avene Xeracalm, Bioderma Atoderm, Uriage Xemose)
Похожие вопросы по теме
- 19 Августа 20236 ответов
- 11 Августа 202319 ответов
- 28 Июля 202321 ответ
- 24 Июля 202330 ответов
- 2 Июля 202323 ответа
- 21 Марта 202310 ответов
- 26 Февраля 202313 ответов
- 24 Февраля 202310 ответов
- 19 Февраля 20239 ответов
- 28 Января 20237 ответов