Приступа ПА, симптомы ПАС

Здравствуйте! Мужчина, 40 лет, рост 174 см, вес 81 кг. Прошу помочь с выбором лечения. АНАМНЕЗ С 2014 года были панические атаки, но только после интенсивной физической нагрузки: при учащении пульса появлялись тревога и страх. Раньше пил пиво 1–2 раза в две недели (по 7–8 бутылок). Тогда приступы такого же характера бывали только на следующий день после алкоголя. Уже 8 месяцев полностью не пью. Жалобы появились через месяц после полного отказа от алкоголя и постепенно нарастали с каждым месяцем: сначала приступы были 1–2 раза в неделю, затем стали случаться несколько раз в день. Были вызовы скорой (АД до 150, ЭКГ без острой патологии). Похудел на 7–8 кг. Не курю. Проблем со сном в принципе нет. ЖАЛОБЫ Приступы от 40 минут до 3 часов: страх смерти, ощущение удушья, жар/холод, сухость во рту и носу, головокружение, слабость, нереальность, вздутие, отрыжка, изжога, тошнота. На пике — навязчивые мысли и страх сойти с ума. Тревога почти только о здоровье (например, приступ после таблетки витамина C из-за мыслей об аллергии), после визита к врачу становится легче. Бывают дни с фоновым головокружением, шаткостью, сжатием в груди, тошнотой и отсутствием аппетита, снижение работоспособности и быстрая утомляемость. Частые спазмы, вздутие, стул то жидкий, то твёрдый. Помогают: быстрая ходьба, спорт, чтение. Усиливают: взвешивание, измерение давления, приём таблеток или незнакомого продукта (срабатывает страх, что будет сильная аллергическая реакция или что подавлюсь), день лёжа с просмотром тревожных фильмов и сериалов, чтение о симптомах болезней и поиск в интернете информации о своих симптомах. АНАЛИЗЫ (апрель–октябрь 2026) ОАК ×4: норма (Hb 156–164, лейкоциты 4,7–5,3, тромбоциты 272–295, СОЭ 2–4). Глюкоза 4,96–4,98; HbA1c 5,0–5,4%. ТТГ 0,89–1,50; св. Т4 1,02–1,08; св. Т3 2,82–2,86. АЛТ 19–23, АСТ 15–17, ГГТ 20–24, билирубин 10,1, ЩФ 81, ЛДГ 135. Креатинин 83–100, СКФ 80–100; мочевина 8,62 (повышена); мочевая кислота 204,9 (снижена). Магний 1,01; железо 13,6–27; ферритин 163; СРБ <2; IgE 9,2; МНО 0,99. Липиды: общий холестерин 5,26–5,69 (повышен), ЛПНП 3,62–4,16 (повышены), ЛПВП 1,24–1,27, ТГ 0,80–0,82. РЭА 1,08; ПСА 0,19. Амилаза 40, липаза 50. ОАМ: норма. Кал: кальпротектин 47, эластаза >500, скрытая кровь отрицательная; копрограмма — много мышечных волокон и непереваримой клетчатки; посев — снижение лактобактерий, патогенов нет. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЭЭГ: основной ритм бодрствования в пределах нормы, очаговой и эпилептиформной активности не выявлено. ЭКГ: синусовый ритм, QTc 0,40 с. ЭхоКГ: ФВ 64%, структура в норме, регургитации 1 ст. Холтер: синусовая аритмия, ЧСС 43–157, транзиторная АВ-блокада I ст. ночью, 1 пробежка неустойчивой ЖТ из 4 комплексов, QTc 0,41 с. Кардиолог пояснил, что такая пробежка могла быть на фоне текущего состояния; с учётом нормальных ЭКГ и ЭхоКГ и того, что в ней 4 комплекса, а не 6–10, мои приступы, по его мнению, не связаны с сердцем. Рекомендован повторный Холтер через 6 месяцев. Тредмил 2021: отрицательный, 13,5 МЕТ. Рентген лёгких: без патологии. УЗИ БЦА: S-образный ход ОСА. УЗИ щитовидной железы: TI-RADS 1, образований околощитовидных желёз нет. УЗИ брюшной полости: жировой гепатоз, диффузные изменения поджелудочной. УЗИ почек и надпочечников: киста синуса левой почки 10 мм, надпочечники без образований. ЭГДС: поверхностный гастрит, бульбит, минимальный дуоденогастральный рефлюкс, H. pylori отрицательный. Колоноскопию не делал. Теоретически допускаю, что часть симптомов может быть связана с патологией кишечника, хотя кальпротектин, СРБ и кал на скрытую кровь в норме. ПРЕДЛОЖЕННЫЕ СХЕМЫ (разные врачи) 1) эсциталопрам 10 мг + габапентин 300 мг на ночь + феназепам 1 мг при сильном приступе; 2) эсциталопрам 10 мг (до 20 мг) + тофизопам 50 мг 2 раза в день 6–8 недель; 3) пароксетин; 4) сертралин до 100 мг + кветиапин 25 мг вечером. ВОПРОСЫ 1. Какую схему вы бы выбрали в моём случае? 2. Не усилят ли габапентин, феназепам или кветиапин головокружение? Есть ли риск привыкания с учётом алкоголя в прошлом? 3. Опасен ли эсциталопрам для QT при моих показателях? 4. Могут ли симптомы быть связаны с постабстинентным синдромом? 5. Можно ли сначала попробовать только КПТ вместе с нормализацией режима дня и умеренной физической нагрузкой (заметил, что они помогают)? При каких условиях тогда стоит добавлять препарат? 6. Нужно ли дополнительно сдать анализы, чтобы окончательно исключить телесные причины: антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA (целиакия), кальций ионизированный, натрий, калий, витамин B12, фолиевая кислота? Или по имеющимся данным обследования достаточно?