Диффузные изменения по узи. Эластаза занижена.

Мария Голицына29 Октября

4.9

Гастроэнтеролог

9 984 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
эластаза кала может быть ложно занижена, если сдавать стул неоформленный или есть синдром избыточного бактериального роста, который проявляется вздутием, бурлением. нарушением стула.
что беспокоит кроме боли?
какой стул? есть ли вздутие, бурление?
диффузные изменения на узи не не всегда являются признаком панкреатита.
вес и рост какой?

Максим Железняк29 Октября

3.7

Гастроэнтеролог

660 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, по вашему описанию ситуация выглядит так, что снижение уровня указывает на умеренную внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы, а диффузные изменения по результатам ультразвукового исследования часто отражают возрастные особенности или перенесенные воспалительные процессы, а не обязательно сам хронический панкреатит. В современной гастроэнтерологии диагноз хронического панкреатита не ставится только на основании уровня панкреатической эластазы кала и данных ультразвука, так как для точного подтверждения требуются более детальные инструментальные методы визуализации вроде эндоскопического ультразвукового исследования или магнитно- резонансной холангиопанкреатографии. Пересдать анализ кала на эластазу нужно, причем перед сдачей важно убедиться в отсутствии диареи, так как жидкий стул может искусственно занижать показатель из-за разведения ферментов.
Что касается назначенной терапии, то препараты ферментов при сниженной эластазе призваны помочь пищеварению, спазмолитики вроде тримедата или дюспаталина снимают дискомфорт в кишечнике, а ингибиторы протонной помпы вроде нексиума защищают слизистую оболочку желудка. По поводу диеты стоит отметить, что строгие ограничения стола номер 5 в современной доказательной медицине ушли на второй план, и сейчас врачи рекомендуют просто полноценное регулярное питание без жестких запретов, если конкретный продукт не вызывает у вас явного ухудшения самочувствия. Поскольку боли локализуются в левом боку и около ребра, они вполне могут быть связаны не только с поджелудочной железой, но и с особенностями работы кишечника или функциональным расстройством на фоне стресса.

Анна Морозова29 Октября

2.9

Гастроэнтеролог

1 826 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Эластаза 185 мкг/г не доказывает однозначно внешнесекреторную недостаточность. Это пограничное снижение (значения 100–200 могут указывать на недостаточность, но требуют оценки в контексте симптомов и качества образца). Диффузные изменения по УЗИ также неспецифичны.

Эластаза может быть ложно снижена при сдаче жидкого, водянистого стула из-за его разведения. Неправильное хранение или транспортировка образца тоже могут повлиять на достоверность результата, поэтому важно соблюдать инструкцию лаборатории по сбору и хранению материала.

* При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы стул может быть обильным, жирным, блестящим, плохо смываться, иметь резкий неприятный запах. Также возможны вздутие, повышенное газообразование и снижение веса. Однако на ранних стадиях характерных изменений стула может не быть.

Эластазу можно пересдать из оформленного стула, при наличии сомнений в достоверности результатов.

Полина Щемелева29 Октября

4.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 408 консультаций

Принятый ответ

Денис, здравствуйте!

Диффузные изменения поджелудочной железы по УЗИ не говорят о панкреатите.

Эластаза кала может быть ложно заниженной, если сдавался не совсем оформленный (кашицеобразный) стул, либо если была погрешность при транспортировке.

В таких случаях, действительно, анализ требуется пересдать. Уточните, какой консистенции был кал?

Дарья Валинурова29 Октября

4.9

Гастроэнтеролог

1 899 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить функциональное расстройство кишечника (например, синдром селезеночного изгиба ободочной кишки). Описанные боли слева около ребра чаще всего связаны со скоплением газа и спазмом именно в толстом кишечнике, а не с поджелудочной железой. Диагноз хронического панкреатита в данной ситуации вызывает большие сомнения. Диффузные изменения по УЗИ это не признак воспаления, а лишь ультразвуковая особенность строения (эхогенность), которая не требует лечения. Показатель панкреатической эластазы 185 является пограничным и очень часто бывает ложно занижен, если материал для анализа был неоформленным (жидким или кашицеобразным). 

Обычно рекомендуют дообследование:
- Повторный анализ кала на панкреатическую эластазу-1 (важно: сдавать строго оформленный, плотный стул) для исключения ошибки лаборатории и "эффекта разведения".
- Фекальный кальпротектин для исключения воспалительных процессов в кишечнике.
- Водородно-метановый дыхательный тест для исключения синдрома избыточного бактериального роста (СИБР), вызывающего газообразование.

В плане терапии могут рекомендовать пересмотр схемы, так как одновременный прием двух спазмолитиков («Дюспаталин» и «Тримедат») избыточен: 
- Оставить Тримебутин («Тримедат») 200 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды, 4 недели. для нормализации моторики кишечника и купирования боли слева.
Отмена ферментов («Микразим» 10000 ЕД) при истинной недостаточности органа требуются дозы от 40000 ЕД, а профилактический прием не имеет смысла. 
- Отмена «Нексиум» целесообразна при отсутствии изжоги и болей в самом желудке.

Будьте здоровы 🙏