Пневмония ,совмещение антибиотиков

Елена Минеева30 Октября

5.0

Терапевт, Пульмонолог

6 576 консультаций

Принятый ответ

Добрый день.

Два антибиотика из разных групп комбинировать можно, но обычно двойная терапия назначается при тяжелом течении пневмонии или при доказанной (в том числе по посевам) микст инфекции. При нетяжелом течении внебольничной пневмонии обычно начинают стартового с одного антибиотика. В амбулаторной практике обычно отдают предпочтение таблетированным антибиотикам.

Кожные пробы на чувствительность к антибиотикам также обычно в настоящее время не проводят (так как есть риск ложно положительной именно кожной реакции, при этом системной реакции у организма на антибиотик нет).

Обычно препаратами первого выбора для лечения внебольничной пневмонии (если за последние 3 месяца не было приема антибиотиков) это пенициллины (например, Амоксиклав) или макролиды (Азитромицин, Кларитромицин). Обычно оценка эффективности лечения антибиотиком проводится через 72 часа (если к этому времени отмечается снижение температуры тела до 37.5 и ниже, улучшается общее самочувствие, то можно говорить о том, что препарат работает.

У Линкомицина достаточно узкий спектр действия, работает на определенные виды бактерий (в отличии от цефтриаксона и Амоксиклава). Но в целом, спектр действия отличается от этих препаратов. Схема комбинации может иметь место при стафилококковых пневмониях.

Инъекции с Амброксолом назначают только при тяжелых случаях пневмонии. Комбинировать два муколитика нерационально, лечебный эффект сомнителен, а вот развитие побочных эффектов достаточно частое. Обычно отдают предпочтение одному муколитику (либо ацетилцистеин, либо асброксол- в форме приема внутрь или ингаляций через небулайзер).

Алтея также обладает муколитическим действием.

Екатерина Калигина30 Октября

5.0

Пульмонолог

47 727 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена. В амбулаторной практике чаще всего при лечении воспаления легких используют 1 антибиотик, для стартовой терапии это чаще всего Амоксиклав или Кларитромицин.
В условиях стационара, при тяжёлых формах, большом объеме поражения, подтверждённой микс-инфекции, назначают комбинации инъекционных и таблетированных форм. Например Амоксиклав или Сульзонцеф 2 раза в день в капельницах + Кларитромицин или Левофлоксацин в таблетках.
При влажном кашле рекомендуют курс муколитических препаратов, например Амброксол или АЦЦ Лонг, достаточно одного варианта препарата. Сочетать муколитики между собой и с корнем Алтея не требуется, это никак не усиливает лечебный эффект С уважением!

Светлана Клименко30 Октября

4.4

Пульмонолог

1 295 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Действительно, в некоторых ситуациях имеется необходимость применения сразу двух антибиотиков разных групп. Однако чаще всего комбинация антибиотиков назначается при тяжелой пневмонии в стационарных условиях.

Если же пневмония нетежялая и лечение проводится в амбулаторных условиях, то доказано, что таблетированные антибиотики не уступают внутримышечным/внутривенным по эффективности (дополнительным плюсом является отсутствие риска развития побочных эффектов при инъекциях). В амбулаторной практике обычно назначается начальная терапия одним антибиотиком, обладающим широким спектром действия (который воздействует на наибольшее количество бактерий). К таким антибиотикам относится, например, пенициллины (Амоксиклав) или макрлиды (Кларитромицин).

Линкомицин не является препаратом первого выбора при пневмонии. Обычно данный антибиотик назначают в ситуациях, когда установлено, что возбудитель пневмонии устойчив к другим антибиотикам (например, по результатам бак.посева мокроты или если предполагается, что инфицирование произошло от человека с устойчивыми возбудителями).

Сочетать различные муколитики (Амбробене, АЦЦ, сироп Алтеи) при кашле с выделением мокроты не рекомендуется, поскольку возрастает риск развития побочных эффектов при отсутствии повышения эффективности лечения (достаточно одного муколитического препарата для лечения влажного кашля).

Виктория Резник30 Октября

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

14 761 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена
Строгого запрета на комбинацию линкомицина и амоксиклава нет. Врачи иногда назначают два антибиотика из разных групп, если есть особые показания, например, тяжёлое течение пневмонии, подозрение на смешанную инфекцию, когда возбудителей несколько или если по результатам анализов один препарат не покрывает всех вероятных возбудителей. В таких случаях, более вероятно , врач приняла такое решение, опираясь на клиническую картину.
Положительная кожная проба действительно означает, что применять этот антибиотик нельзя из-за риска аллергической реакции. Поэтому замена на линкомицин и амоксиклав может быть, так как Амоксиклав, как и Цефтриаксон - имеет схожий спектр действия. Как правило Амоксиклав комбинируют с макролидом, например Азитромицин или Кларитромицин.
Обычно комбинировать несколько муколитиков обычно не рекомендуют. Дело в том, что все эти средства работают похожим образом , обычно оставляют только один муколитик.
Если принять их вместе, эффект не станет сильнее, зато выше риск побочных явлений, например, слишком обильное выделение мокроты, из-за чего может усилиться кашель или появиться дискомфорт.