Диарея, метеоризм, отрыжка

Полина Щемелева30 Октября

4.5

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 558 консультаций

Принятый ответ

Оксана, здравствуйте!

По описанию можно предположить кишечную инфекцию, либо функциональное расстройство пищеварения.

В таких случаях рекомендуют сдать кал на острые кишечные инфекции, токсины А и В клостридий, оценить кальпротектин, чтобы исключить воспаление.

Симптоматически для закрепления стула может использоваться смекта коротким курсом до 7 дней и пробиотик Энтерол курсом 14 дней. Для устранения вздутия назначают препараты Симетикона.

Анна Морозова30 Октября

3.2

Гастроэнтеролог

1 929 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Диарея может быть связана как с кишечной инфекцией, учитывая начало симптомов после еды в кафе, так и с побочными эффектами тирзепатида. Препарат замедляет опорожнение желудка и влияет на моторику ЖКТ, поэтому может вызывать тошноту, отрыжку, вздутие и диарею.

В плане дообследования могут рекомендовать:
* Общий анализ крови с лейкоформулой
* биохимический анализ крови (электролиты, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, ЩФ, ГГТ, СРБ) - для оценки воспаления, обезвоживания, функции печени.
* Кальпротектин кала - для исключения воспалительного заболевания кишечника.
* Посев кала на кишечные инфекции, кал на токсины C. difficile А и В
* кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3 кратно с интервалом между исследованиями 3 дня
* водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР - рассматривают при сохраняющихся метеоризме, отрыжке и изменении стула.

В качестве симптоматической терапии рекомендуют:
~ Прокинетик (для нормализации моторики желудка, при тошноте, тяжести): итоприд по 50 мг 3 раза в день за 15–30 минут до еды, обычно курсом около 4 недель.
~ Смекта уменьшает диарею и связывает раздражающие вещества: по 1 пакетику 3 раза в сутки, отдельно от других лекарств с интервалом не менее 2 часов, 3-5 дней
~ Энтерол 250 мг для уменьшения продолжительности и выраженности диареи: по 2 капсулы 2 раза в сутки, курс 7-14 дней.
~ Пепсан Р по 1 капсуле 2–3 раза в день до еды, курс 7–14 дней - для уменьшения метеоризма, вздутия, отрыжки и дискомфорта в верхних отделах живота.

На 2–4 недели ограничивают продукты с высоким содержанием FODMAP: молоко, лук, чеснок, бобовые, яблоки, груши, пшеницу, сладости с сорбитом. Достаточный питьевой режим 30мл/кг в сутки.

Наталья Рындина30 Октября

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

25 134 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

С учётом описанной ситуации можно рассуждать о наложении нескольких факторов - перенесённая кишечная инфекция могла запустить нарушение микрофлоры , удалённый желчный пузырь является известным фактором риска диареи из- за непрерывного поступления желчных кислот (возможна мальабсорбция желчных кислот), а тирзепатид сам часто даёт желудочно- кишечные побочные эффекты, включая тошноту и диарею и особенно при погрешности в диете . В такой ситуации разумно не ограничиваться симптоматическими средствами , а обратиться к гастроэнтерологу для очной консультации и обсуждения обследования (анализ кала на бактерии и паразитов , тест на мальабсорбцию желчных кислот или общие анализы - общий анализ крови и биохимию ) с учётом холецистэктомии и текущей терапии тирзепатидом.
На очном приёме врачи в зависимости от найденной причины могут назначают разные группы препаратов - при подозрении на мальабсорбцию желчных кислот- секвестранты желчных кислот ( например, холестирамин), при дисбиозе - пробиотики и кишечные антисептики, при инфекционной диарее - этиотропную терапию по показаниям, для симптоматического контроля - антидиарейные средства (лоперамид) с осторожностью, спазмолитики при болях, а также ферментные препараты и средства, улучшающие моторику, при этом окончательный выбор остаётся за врачом после осмотра и уточнения диагноза.

Ксения Полозова30 Октября

3.2

Гастроэнтеролог

507 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
В данном случае можно предположить ,что данное состояние случилось из-за того, что удален желчный, а хачапури очень жирное блюдо, теперь организм хуже справляется с таким количеством жиров, желчь поступает в желудок постоянно, а не порциями как раньше, и это может раздражать слизистую и вызывать хологенную диарею.
Возможно, еще играет роль побочное действие от Тирзетты, а это как раз тошнота, диарея, метеоризм.
В таких ситуациях обычно рекомендуют:
-обильное питье подсоленной воды ,чтоб не было обезвоживания.
-кушать небольшими порциями до 5 раз в день, исключить жирное, острое, жареную пищу, газообразующие продукты (бобовые, газированные напитки)
-сдать анализ кала на скрытую кровь и фекальный кальпротектин (исключить воспаление в кишечнике)
-сдать дыхательный метановый тест на СИБР.
-Узи Органов брюшной полости
-из препаратов смекта по 1п 2 раза в день до 7 дней, энтерол по 1т 2 раза в день, до 14 дней.

Виктория Захаренко30 Октября

5.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

3 062 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Оксана, есть ли у Вас температура?
Как давно делаете уколы Тирзетты?
Учитывая частую диарею необходимо выполнить узи органов брюшной полости, кал на скрытую кровь в кале иммунохимическим методом, кал на кишечную группу, кал на кальпротектин, кал на желчные кислоты с учетом удаления желчного пузыря, а также общий анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ АСТ ЩФ ГГТ общий билирубин, липаза.
В похожих случаях назначается Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день, Фосфалюгель наночь, Тримедат 200 мг 3 раза в день .
Необходимо обсудить с лечащим врачом уменьшение дозировки Тирзетты, так как обострение по кишечнику.