Не могут установить диагноз
Добрый день. Проблема такова. У девушки 33 лет поднялась температура. Начали болеть суставы: сначала на коленях, потом в кистях. Температура поднималась до 38.5, в среднем была 37-37.5. На левом коленном суставе появилось красное пятно с двух сторон от чашечки коленной. Спустя 2 недели появилась тахикардия. Начали сдавать анализы и ходить по врачам. Подозревали пневмонию или ревматоидный артрит. Легли в ИКБ №1 (Москва). Прошла кучу обследований: вирусы - отрицательно, бактерии - отрицательно, пневмония - отрицательно, бруцеллез - отрицательно, иерсении - отрицательно, ревматоидные факторы (всевозможные- АЦЦП,АПФ,АСЛО и тп) - отрицательно( опять-таки, есть же его виды, когда заболевание есть,а тесты отрицательные , тн серонегативные) , всевозможные инфекции и прочее - отрицательно. Перебрали 5-6 антибиотиков, и лишь Цефтриаксон сумел понизить в 2 раза СРБ, однако он все равно остается высоким. Внутривенно уже 5 дней вливают именно его. Симптомы на сегодняшний день: днем все нормально +-, к 22.30-23.00 начинает повышаться температура до 37.5-37.8, к утру спадает, начинает потеть. Боль в суставах нижних конечностей. Припухолсти появились на ногах. По сообщению врача, наблюдается узловая эритема. На сегодняшний день, в инфекционной больнице не могут установить диагноз. Никаких решений нет. Взяли анализ крови при повышенной температуре на посев, и анализ на укус клеща.Понимаем, что лечение не эффективно. За границей были только в Беларуси. Узи сердца/почек/печени - в номе. На КТ легких были слегка увеличены лимфоузлы в легких. Ничего критичного не установили. Единственный анализ повышен из специализированных- на Эпштейн-Бара. Что теперь делать мы не понимаем. Куда идти, к какому специалисту? Где обследоваться, чтобы установить диагноз. На что это может быть похоже? Может кто сталкивался в своей практике с подобным? Сообщите, что нужно загрузить из исследований - все подгружу
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Врач упомянул узловатую эритему это не самостоятельный диагноз, а симптом который может быть вызван множеством причин.
Учитывая, что инфекции (бруцеллез, иерсинии и др.) и ревматоидный фактор исключены и в норме, а антибиотики малоэффективны, наиболее вероятными «направлениями» остаются:
- Серонегативные спондилоартропатии. Это группа воспалительных заболеваний суставов, при которых ревматоидный фактор и АЦЦП часто отрицательны. Они могут сопровождаться повышением температуры и кожными проявлениями. Но должна быть боль в спине и суставах, с артритами. Важно проверить HLA-B27 и при Боли в пояснице сделать МРТ крестцово-подвздошных сочленений.
- Саркоидоз. Узловатая эритема — классический симптом саркоидоза. На КТ были «слегка увеличены лимфоузлы в легких» это может быть ранним признаком. Стоит рассмотреть биопсию кожи (узла) или более детальную КТ грудной клетки.
- Воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона или язвенный колит часто проявляются узловатой эритемой и артралгиями. Нужно исключить скрытую кровь в кале и проверить кальпротектин.
- Реакция на инфекцию (в т.ч. вирусную): Повышенный титр к вирусу Эпштейна-Барр может указывать на реактивацию вируса, которая иногда дает такие системные реакции, но бывает редко.
Сделайте фото высыпаний, и последние анализы на 2 мес прикрепите.
Здравствуйте
Все запрошу у нее
И направлю вам
Как прикрепите, напишите сюда в чат.
Конечно. Спасибо
Основные анализы загрузил
Фото ещё жду
Если интересует определенный анализ- скажите. Все просто не загрузишь, их десятки
Вижу файлы.
Есть анализ на СРБ?
Да
Был больше 130 поначалу
После приема цефтриаксона:
Первый анализ: 63
Второй:76
Снижение СРБ со 130 до 63, а затем подъем до 76 это важный сигнал. Он говорит о том, что цефтриаксон подействовал лишь частично, а затем воспалительный процесс снова набрал силу. Это не похоже на классическую бактериальную инфекцию, которую антибиотик должен был бы подавить полностью.
Согласен с вами
Вопрос только, это к ревматологу или в пульмонологию (или фтизиатрию), так понимаю, что это что-то из этого
Лечение в инфекционной больнице зашло в тупик. Дальнейшее продолжение антибиотикотерапии при отсутствии эффекта и отрицательных посевах нецелесообразно.
Итог, что делать дальше?
Что делать дальше (кратко):
1. Показана очная консультация ревматолога
2. Обсудить биопсию кожи (одного из узлов на ноге). Это самый быстрый способ понять природу воспаления (саркоидоз, гранулема и т.д.)
3. Проверить кишечник, сдать кальпротектин в кале.
4. Повторить КТ легких в динамике. Увеличенные лимфоузлы + узловатая эритема — типичная картина саркоидоза (синдром Лефгрена), с осмотром пульмонолога.
Принято
Спасибо Вам Большое 🙏
Здравствуйте!
Приложите пожалуйста результаты всех исследований и анализов,о которых вы написали и фото высыпаний,о которых вы написали.
Узловатая эритема -чаще это «зеркало»,отражающее другой процесс в организме. Это может быть скрытая инфекция,туберкулез,вич,гепатит. Может быть саркоидоз,и очень часто. А с учетом,что описаны изменения в лимфоузлах на СКТ нужно детально смотреть и эту причину исключать в первую очередь.
То,что взяли посев крови -отлично. Но после курсов антибиотиков он не будет информативен,это нужно было делать до этого. Аналогично с посевом мочи.
Скажите,температура с ознобом? Потеет? Нет ли припухлости в суставах? Язвочек во рту или носу? Пальцы на холоде не синеют? Нет сухости в глазах,покраснения,слезотечения? Нет ли кашля,одышки? Какой рост и вес? Нет ли боли в животе? Диареи? Сдавались ли анализы на вич,гепатиты В и С,на туберкулез обследование проводилось?
Запросил все анализы и фото.
Озноб был первое время. Потом прошел. Потливость при понижении температуры. Припухлости были первые 2 недели. Потом чуть прошли, сейчас вот только пятна эти. Язвочек нет. Пальцы не и си нет. Сухости, покраснения , слезоточения нет. Кашля и одышки нет. 173/67. Болей в животе нет. Диареи нет. Анализа на ЗППП не было в данное время. Последний анализ был отрицателен. На туберкулез скорее всего было, так как все же в инфекционке лежит.
Как приложите все анализы,напишите здесь,пожалуйста
Конечно
Основные анализы загрузил
Фото ещё жду
Если интересует определенный анализ- скажите. Все просто не загрузишь, их десятки
Интересует АНФ,антитела к двуспиральной ДНК,анализы на вич,вирусные гепатиты и возможно делали T-spot или Дискин тест. Брали ли мазок из носоглотки,его результат тоже,если есть. Анализ мочи общий,а так же СКТ органов грудной клетки тоже загрузите,пожалуйста
АНФ - 0 титр
Анти dsDNA- не проводился
ВИЧ - только взяли
Гепатиты- отрицательны (в ИКБ брали)
Диаскин- не делали
Расшифровку кт загружаю. 10 сек
Мазок брали. Все полностью отрицательно (не найду пока результат, но точно все отрицательно, это 110%)
Анализ мочи- полностью чист без единого отклонения
Титр АНФ не может быть 0. Меньше 1:160? Анализ можете этот найти?
Если это так,то наличие аутоиммунных заболеваний исключается с огромной долей вероятности
Пульмонолог смотрел ?
Подгрузил анализ
Пульмонолог предполагал, что это либо пневмония, либо саркаидоз, либо синдром Лефграна
Но, судя по анализам , пневмония отпала (по крайней мере, в ИКБ решили, что не пневмония, ввиду недейственность антибиотиков разного типа).
Ревматолог (обращались ещё до ИКБ, предполагала ревматоидный артрит. Тут анализы , конечно, говорят о не многом, ввиду того, что они не всегда достоверны)
Принятый ответ
Аутоиммунной проблемы и по жалобам не описываете. И нормальные значения АНФ исключают аутоиммунный генез.
Учитывая изменения в легких и лимфоузлах,все же больше такая симптоматика требует исключения саркоидоза и туберкулеза.Нормальный АПФ не исключает саркоидоз на 100%,точный диагноз можно только с помощью
биопсии в подобной ситуации определить. С пульмонологом стоит это обсудить. Так же как и диагностику туберкулеза полноценную
Спасибо вам большое
Здравствуйте.
Узловатая эритема в сочетании с лихорадкой, болями в суставах и увеличением лимфоузлов на КТ часто бывает отражением скрытого воспалительного процесса. В таких случаях обычно рекомендуют искать причину среди атипичных инфекций, саркоидоза или системных реакций, даже если первичные анализы отрицательны. Поскольку лечение пока не дает полного эффекта, следующим шагом обычно становится консультация ревматолога в крупном специализированном центре. Для прояснения картины врачи часто назначают обобщенное углубленное обследование: специфические тесты на туберкулез, уровень определенных маркеров и кальция в крови для исключения саркоидоза, а при сохранении высыпаний иногда рассматривают биопсию элемента сыпи для точного определения его природы. Как загрузите все имеющиеся результаты анализов и фото высыпаний - я ознакомлюсь, отвечу более детально
Основные последние анализы загрузил
Фото ещё жду
Если интересует определенный анализ- скажите. Все просто не загрузишь, их десятки
Просмотрела. По описанию КТ описывают данные за двустороннее увеличение лимфоузлов бронхопульмональных. В сочетании с описанными данными исключала бы синдром Лефгрена. Это одна из форм саркоидоза. В целом консультация фтизиатра и пульмонолога здесь будет обоснована
Принятый ответ
Нормальный АПФ не исключают данную патологию. Но при сомнениях врач может направить на пунктирную биопсию лимфоузла, это прояснит картину
Спасибо вам большое 🙏
Похожие вопросы по теме
- 21 Апреля 202410 ответов
- 3 Апреля 202415 ответов
- 2 Апреля 20247 ответов
- 23 Марта 20246 ответов
- 19 Января 202413 ответов
- 25 Ноября 202322 ответа
- 15 Ноября 202310 ответов
- 20 Сентября 20237 ответов
- 7 Августа 20237 ответов
- 5 Августа 202311 ответов