Хрип в груди

Екатерина Калигина30 Октября

5.0

Пульмонолог

47 714 консультаций

Здравствуйте, Елена Александровна. На рентгене органов грудной клетки патологических изменений не отмечено.
По прикрепленному посеву мокроты выявлены клебсиеллы, золотистый стафилококк, энтеробактерии, чувствительность к Гентамицину сохранена.
По спирометрии показатели в норме, возможно скрытый бронхоспазм, так как есть слабоположительная реакция на бронхолитик.
Общий ИГЕ в норме, это говорит о низкой, но не нулевой вероятности аллергических реакций, тем более эозинофилы 6% (это больше нормы). Для поиска причинных аллергенов как правило рекомендуют анализ крови на респираторную аллергопанель (РИДА 2, Протия).
По таким результатам обследований и жалобам возможен хронический затяжной бактериальный бронхит или начало инфекционно-зависимой Бронхиальной астмы.

Виктория Резник30 Октября

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

14 752 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена Александровна.
По снимку органов грудной клетки очаговых и инфильтративных теней в лёгких нет.
Такая формулировка обычно исключает воспаление лёгких, туберкулёз, новообразование.
Лёгочный рисунок состоит из бронхов и сосудов. Усиление лёгочного рисунка может быть косвенным признаком бронхита, может быть и по астме.
По посеву действительно высенв возбудители, чувствительны к Гентамицину. Курс антибиотика пройден, это хорошо.
По спирометрии выявлена положительная проба с бронхолитиком, после вдоха ингалятора показатели улучшились. Это называют обратимостью обструкции, такое может быть при начале бронхиальной астмы.
Из-за этого могут быть хрипы. Так бронхи могут реагировать на неблагоприятные факторы
IgE не повышен, что может говорить, что обструкция может быть из-за инфекции.
Усугубляет течение гипереактивности бронхов рефлюксеая болезнь из-за недостаточности кардинального сфинктера желудка. При рефлюксе происходит заброс желудочного содержимого в верхние дыхательные пути, что может вызвать их воспаление и раздражение, и тоже может провоцировать обструкцию.
В таких случаях врач может назначить курс дозированного ингалятора, например Симбикорт или Серетид курсом на месяц с последующим контролем на спирометрии динамики.
Компоненты ингалятора расширяют бронхи и убирают остаточное воспалителение в стенке бронха Лечение дома можно контролировать с помощью Пикфлуометра.
С уважением!

Татьяна Новикова30 Октября

4.5

Терапевт, Пульмонолог, Функциональный диагност

2 423 консультации

Елена Александровна, здравствуйте! По результатам анализов крови: в крови признаки возможной аллергической сенсибилизации- повышены эозинофилы. Однако такая картина может быть и при паразитозе. В этой ситуации рекомендуется консультация инфекциониста для сдачи анализа крови на гельминтозы. Картину кашля и хрипов в некоторых ситуациях могут давать и паразиты. По спирометрии есть легкие обструктивные изменения - скорее всего на фоне перенесённой микст инфекции ( клебсиеллы, энтеробакта и стафилококка), гентамицин был верным решением лечения. Сейчас важно восстановить микрофлору кишечника- пробиотик Баксет Форте 1 капс в течение 2 месяцев. На рентгенографии признаки бронхита, вызванного этой микст инфекцией. Данных за ХОБЛ нет. Но учитывая эозинофилию, ощущение хрипов нельзя не исключить начало бр. астмы. Рекомендуется консультация аллерголога для более детального обследования на респираторные аллергены и я бы ещё порекомендовала выполнить санационную фибробронхоскопию- для исключения др причин кашля и ощущения хрипов.
С уважением.

Елена Минеева31 Октября

5.0

Терапевт, Пульмонолог

6 575 консультаций

Добрый день.

По бак посевам обнаружено 3 микроба, которые чувствительны к гентамицину. Лечение в таких ситуациях подобрано правильно.

По спирограмме нарушений бронхиальной проходимости нет, проба отрицательная (прирост ОФВ хоть и более 200 мл, но менее 12%). Данных за ХОБЛ нет.

По двум рентгенам отмечаются косвенные признаки бронхита.

С учетом длительно отмечающихся хрипов в грудной клетке обычно исключают такое заболевание, как бронхиальная астма. Дополнительно при астме может прослеживаться наличие аллергии, наследственного анамнеза (то есть наличия астмы у ближайших родственников). Также на осмотре врача могут выслушиваться сухие и свистящие хрипы.

Если имеется клиническое подозрение на диагноз, но данных обследований недостаточно, то в таких ситуациях обычно назначают пробный курс лечения ингаляционными препаратами (чаще всего это Фостер или Симбикорт) на 1-3 месяца. Далее на очном приеме обычно оценивают результат повторной спирограммы и клинических симптомов. При хорошем эффекте- диагноз астмы вероятен.