Нужна помощь как разобраться в ситуации
Нахожусь уже долгое время в больнице, все лето ставили в частных клиниках ошибочный диагноз, теперь начали ставить правильный «расстройство адаптации» . Суть сейчас в том что после года проблем с бизнесом, переездом и сменами нейролептиков у меня расшатались рецепторы и вероятно мало магния стало. И вот сейчас когда я принимаю золофт он не успокоил, разве что увеличил тревогу в несколько раз. Может ли это быть из за дефицита магния? И плюс меня резко пересадили с хлорпротексена 50 г на квитиапин 75 г, началась дикая тревога и неусидчивость. Пробирается это все сквозь феназепам даже, хотя когда принимал при поступлении феназепам с квитиапинтом - чувствовал себя спокойно. Вопрос, насколько дефицит магния мог убрать действие положительное золофта (уже больше месяца принимаю 50 мг) и почему меня так накрыло при переходе на квитиапин? Принимаю золофт 50 Габапентин 1200 Анаприлин в течении дня Квитиапин 82 мг
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психотерапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Диагноз расстройство адаптации предполагает под собой ответ со стороны психики на стрессовые события.
Золофт является основным вариантом терапии в отношении тревоги, стабилизации состояния в целом и дозировка в 50мг довольно низка;
Что касается рюперехода на Кветиапин с хлорпрртиксена, то в этом ничего страшного быть не должно, препараты в малых дозировках используется в основном для стабилизации сна, но вот вопрос переносимости может иметь место быть, что возможно у Вас и нельзя исключать акатизию (реакция на кветиапин) и как правило возможно добавления корректора - бипериден/мендилекс к примеру;
Так же может быть недостаток феназепама (дозировки) почему и проявляется тревожность.
Сейчас надо смотреть в сторону увеличения Золофта до 100мг (так как в 50мг приема эффективности может быть недостаточно).
Это первый антидепрессант у Вас?
Сдавали анализ на витамины? Или недостаток анализом не выявлен?
Отмечу еще что как перешел на квитиапин уже на приеме золофта то не мог спать из за того что сердце схватывало рот каждом дыхании, пришлось феназепам внедрить чтоб расслабило грудную клетку
На Кветиапин такая реакция к сожалению иногда бывает и если сохраняется, то продолжать прием вряд ли получиться.
Анализ то сдавали?
Почему вообще решили сменить хлорпротиксен?
Такой реакции не было когда я принимал квитиапин с феназепамом без золофта. Вероятно его влияние
Да, на золофт подобное быть может, но возможно, что это связано и с низкой его дозировкой. Тут надо смотреть в динамике, если будет продолжение этих эффектов, то менять препарат на другой.
Это первый антидепрессант у Вас?
Да первый ад
Понял, спасибо за уточнение.
Тогда вариант стабилизации еще есть, возможность смены препаратов возможна.
Хочу подытожить, что все стабилизируется, получиться выровнять состяние, подобрать терапию.
Но важно наблюдение лечащего врача в динамике.
Что касаемо недостатка магния, то маловероятно, что если это даже ехать, то становиться причиной данного состояния.
А какой анализ? И если я сплю на квитиопине с феназепамом значит ли это что причина схватывания сердца неврологическая?
Вероятно да, но в любом случае всегда по максимуму исключать стоит физические причины.
Анализ на магний, анализ на витамины группы В (12 в частности).
Калий и натрий в начале сдавал было нормально
Магний нужен, что исключить вопрос у себя самого по поводу дефицита.
В больнице сказали его не сдать и я просто принимаю 2 раза в день
Он не будет очень информативный это да, принимать его можно, но в любом случае не злоупотреблять. Оценивая состояние в динамике на фоне приема в любом случае.
Принятый ответ
Здравствуйте. По вашему описанию состояние, скорее всего, обусловлено сочетанием длительного эмоционального истощения и реакции нервной системы на изменения лекарственной терапии. Год хронического стресса мог привести к развитию тревожного расстройства, однако резкое усиление тревоги и появление неусидчивости заставляют в первую очередь думать о лекарственных причинах. Золофт в начале лечения способен усиливать тревогу, а иногда вызывать акатизию. Это состояние, при котором человек испытывает мучительное внутреннее напряжение, не может спокойно сидеть или лежать, постоянно хочет двигаться. Приём сертралина 50 мг более месяца без улучшения и с выраженным усилением тревоги требует пересмотра лечения. Вторая вероятная причина связана с резкой заменой хлорпротиксена на кветиапин. Хлорпротиксен обладает выраженным успокаивающим действием, а 75–82 мг кветиапина не являются равноценной заменой 50 мг хлорпротиксена. Поэтому после отмены мог возникнуть синдром отмены с усилением тревоги и возбуждения. Сам кветиапин также редко способен вызывать акатизию. Дефицит магния не объясняет столь выраженную реакцию и не блокирует действие Золофта. Сейчас необходимо прежде всего отличить тревогу от акатизии, оценить связь симптомов с изменением дозировок и обсудить с лечащим психиатром постепенную коррекцию терапии. При подтверждении акатизии рассматривают уменьшение воздействия вызвавшего её препарата. Самостоятельно менять дозы не следует. Это не означает, что у вас повреждены рецепторы. Вероятнее, нервная система испытывает одновременно последствия длительного стресса и лекарственной перестройки. Такое состояние обратимо, но требует не добавления новых препаратов наугад, а последовательного пересмотра схемы лечения.
А если это отмена хлорпротексена то сколько она продлится если уменьшить дозу квитиапина?
Отмечу еще что как перешел на квитиапин уже на приеме золофта то не мог спать из за того что сердце схватывало рот каждом дыхании, пришлось феназепам внедрить чтоб расслабило грудную клетку
Если причиной является резкая отмена хлорпротиксена, наиболее выраженные симптомы обычно сохраняются несколько дней, затем постепенно ослабевают в течение 1–2 недель, иногда дольше. Уменьшение кветиапина не ускорит восстановление, а может дополнительно усилить тревогу и бессонницу. Учитывая, что на фоне Золофта появились сердцебиение, выраженное напряжение и неусидчивость, необходимо исключить лекарственную активацию и акатизию. Ощущение сдавления грудной клетки может быть проявлением тревоги, но при повторении требует оценки пульса, давления и ЭКГ. Сейчас важно не менять самостоятельно дозировки, а обсудить с лечащим психиатром, какой препарат вызывает симптомы. От этого зависит дальнейшая коррекция лечения.
ЭКГ в норме пульс 71 сейчас давление 120
А почему синдром отмены, разве они не на ожинаковые рецепторы действуют?
Хлорпротиксен и кветиапин действительно воздействуют на некоторые одинаковые рецепторы, но их механизмы действия существенно различаются. Оба препарата блокируют гистаминовые H1, адренергические α1, серотониновые 5-HT2A и дофаминовые D2-рецепторы, однако степень блокады при используемых дозировках неодинакова. Хлорпротиксен дополнительно обладает выраженным антихолинергическим действием. Кветиапин в дозе 75–82 мг преимущественно оказывает успокаивающее действие через H1 и α1-рецепторы, а влияние на D2-рецепторы при такой дозировке относительно небольшое. Поэтому 75 мг кветиапина не являются равноценной заменой 50 мг хлорпротиксена. При резкой отмене хлорпротиксена нервная система теряет привычное воздействие препарата, что может сопровождаться тревогой, бессонницей и внутренним возбуждением. Однако необходимо учитывать и действие Золофта, который способен вызывать лекарственную активацию и акатизию. Особенно если тревога сопровождается мучительной неусидчивостью и постоянной потребностью двигаться. Нормальные ЭКГ, пульс 71 и давление 120 являются благоприятными признаками, но не исключают лекарственную реакцию. Сейчас важно определить, связаны ли симптомы преимущественно с отменой хлорпротиксена или с развитием акатизии. От этого зависит дальнейшая коррекция лечения. Уменьшение кветиапина само по себе не ускорит устранение синдрома отмены хлорпротиксена, а может дополнительно усилить тревогу и бессонницу.
Теперь только через феназепам выходить из ситуации?
Что можно сделать чтоб убрать синдром отмены?
Возврат к хлорпротексенв?
Нет, феназепам не единственный выход. Если симптомы действительно связаны с резкой отменой хлорпротиксена, можно рассмотреть временное возвращение к прежнему препарату с последующим постепенным снижением дозы. Такая тактика позволяет уменьшить проявления отмены. Однако сначала необходимо исключить акатизию, поскольку она может быть связана и с приёмом Золофта. В этом случае возвращение хлорпротиксена не обязательно поможет. Феназепам может использоваться кратковременно для облегчения состояния, но не устраняет причину.
Имеет ли смысл возвращаться к хлорпротексену спустя 5 дней квитиапина?
Или остаться на квитиапине и под феназепам убрать постепенно золофт и купировать синдром отмены
Я постаралась подробно ответить на основной вопрос и ещё на три дополнительных в рамках формата «вопрос–ответ». Если остаются вопросы и хочется дальше разбираться в ситуации, можно сформулировать новый вопрос на сайте. Если же нужен более детальный разбор всей истории, обследований и дальнейшей тактики, для этого лучше подойдёт формат индивидуальной консультации.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Золофт в начале лечения может усиливать тревогу, и работает он в диапазоне дозировок 100-200 мг. 50 мг золофта от тревоги как правило не помогают, обычно это временная адаптационная дозировка и дальше дозировку золофта увеличивают. Нехватка магния не вызывает таких симптомов и не влияет на эффект золофта. У хлорпротиксена есть небольшой противотревожный эффект, у кветиапина он меньше, поэтому замена на кветиапин могла так сказаться, но нельзя исключить развитие акатизии на кветиапине. Обсудите эти моменты с лечащим врачом и уточните, планируется ли повышение дозировки золофта.
Просто я не спал на хлопротексенн и тритиико, хотя дозы повышались, в итоге пришел к тому что золофт может бодрить
Золофт просто не помогает в такой дозировке
Принятый ответ
Здравствуй,на мой взгляд дефицит Магния не даст такой симптоматики,вероятнее всего дело в недостаточной дозировки вашего АД.
Минимальная,рабочая дозировка препарата начинается от 100мг и выше,дозировки менее 50мг не дадут никакого результата и ваше состояние будет волнообразным и не стабильным.
Все остальные препараты являются вспомогательными и тревогу они не лечат,нужно подбирать дозировку АД и ваше состояние стабилизируется.
Хлорпротиксен просто стирал симптоматику тревоги,чего не может сделать Кветиапин,но нейролептики не виноваты в вашей симптоматике,тут вся проблема вероятнее всего в недостаточной дозировке АД,которая просто не может купировать симптомы вашего заболевания.
Принятый ответ
Здравствуйте. Вероятно усиление тревоги связано с началом приема золофта. В такой ситуации его наращивают до 100 мг, обычно это минимальная рабочая дозировка. С магнием это состояние не связано. Кветиапин может давать неустойчивость, скованность. В этой ситуации могут назначать корректор (мендилекс) , но могут и вернуться к хлорпротиксену. При расстройстве адаптации оба препарата могут применяться, а основной препарат золофт
На период наращивания золофтва для снижения тревоги могут назначать транквилизатор, например феназепам или гидроксизин
Хорошо, что ЭКГ в норме, а пульс и давление спокойные, значит, это "схватывание" в груди, скорее всего, связано с напряжением мышц и тревогой, а не с сердцем. Неприятные ощущения после резкой отмены хлорпротиксена обычно держатся от нескольких дней до 1-2 недель и постепенно стихают сами. Снижать кветиапин ради того, чтобы это быстрее прошло, смысла нет, он как раз частично смягчает этот период, а вот если сильная неусидчивость не уходит, стоит сказать лечащему врачу, тогда он может подправить дозы, раз вы под наблюдением, это быстро решается.
Похожие вопросы по теме
- 1 Декабря 202321 ответ
- 19 Ноября 20237 ответов
- 22 Октября 202310 ответов
- 13 Октября 20235 ответов
- 5 Октября 202313 ответов
- 24 Сентября 202315 ответов
- 16 Августа 202312 ответов
- 4 Марта 202319 ответов
- 10 Февраля 20237 ответов
- 1 Февраля 202310 ответов