Хеликобактер
Добрый день, мне 65 лет, у меня уже несколько нет хронический гастрит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Пью курсами Париет, ганатон и альфазокс, так как мучает изжога и боли в животе. Недавно обнаружили хеликобактер и выписали антибиотики. Амоксициллин ( Флемоксин солютаб) 1000мг и Кларитромицин ( Клацид, Фромилид) 500мг. После второго приема Кларитромицина начался тремор в теле и головные боли. Подскажите, пожалуйста, можно ли чем-то заменить этот антибиотик для лечения хеликобактера? На амоксициллин негативной редакции нет. Ранее пила тетрациклин, также не подошел, от него было плохо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Появление тремора и головной боли на фоне кларитромицина - частый побочный эффект. Если кларитромицин вызывает побочные эффекты ( тремор, головная боль), схему меняют или отменяют.
Учитывая, что ранее применялась схема с тетрациклином ( + метронидазол), то повторное использование антибиотиков не рекомендуется, т.к высока вероятность, что бактерия выработала устойчивость .
В такой ситуации рекомендуется рассмотреть комбинацию амоксициллин+ левофлоксацин.
Схема лечения выглядит так:
Амоксициллин 1000 мг 2р в день после еды 14д
Левофлоксацин 500 мг 2р в день после еды 14д
ИПП( например нексиум) 40 мг 2р в день за 40 мин до еды 14д
Де нол по 2т 2р в день за 30 мин до еды 14д
Энтерол по 2к 2р в день за 60 мин до еды 14д
Для максимальной эффективности рекомендуется выдерживать интервал между приемами препаратов 12ч (например 8.00 утра и 20.00 вечера)
Учитывая, что схема лечения только начата ( с кларитромицином) рекомендуется не заменять его на левофлоксацин, а полностью отменить, сделать перерыв в 2-3 нед и начать новую эрадикацию, т.е дать организму время на восстановление после негативного влияния кларитромицина.
Через 4 недели после окончания лечения, стоит запланировать контроль лечения- кал на антиген хеликобактер ИФА или дыхательный 13с- уреазный тест.
Готова ответить на Ваши вопросы)
Марина, добрый день, спасибо! Прочитала, что у Левофлоксацина много побочных действий, в том числе анафилактический шок после первого приема. Насколько тяжелый это препарат и хорошо ли он переносится?
Анафилактический шок может быть на любой антибиотик, если есть аллергия. Левофлоксацин из группы фторхинолонов, также как и ципрофлоксацин ( ципролет) . Как правило комбинация амоксициллин+ левофлоксацин переносится неплохо, но комбинация не является 1ой линией, т.к самая мощная и оставлен как" терапия запаса:"
Марина, спасибо большое!
А возможно ли вылечиться одним амоксициллином при увеличении его дозировки? Или обязательно нужен второй антибиотик?
Нет, к сожалению один амоксициллин не эффективен в отношении хеликобактер пилори .
Опытным путем были разработаны комбинации антибиотиков, которые обладают губительным эффектом в отношении хеликобактер.
Если амоксициллин, то в комбинации с левофлоксацином или кларитромицином
Принятый ответ
Елена, Здравствуйте.
Вышеописанные симптомы действительно характерны для побочных эффектов препарата Кларитромицин и в таких ситуациях рассматривается вариант отмены/замены.
При плохой переносимости Кларитромицина и с учетом только начала лечения рассматривается вариант замены на препарат Левофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки.
Принимать антибактериальные препараты стоит после основных приёмов пищи с интервалом 10-12 часов.
Подскажите пожалуйста, какие препараты дополнительно назначены Вам в схеме, кроме антибиотиков?
Анна, добрый день,
Назначили также Флуконазол по 1 таблетке на 1ый и 7ой день приема антибиотиков, Энтерол по 1 капсуле 2 раза в сутки 10 дней, Париет 20мг 2 раза в сутки 14 дней, Ганатон 3 раза в день до еды 28 дней, Креон или Мезим 1 таблетка в день 14 дней. Через 2 недели: Ребагит по 1 таблетке 3 раза в сутки 1 месяц, Лактофлорене Холестерол по 1 таблетке в сутки 1 месяц, Гастрарекс по 1 таблетке в сутки 1 месяц.
Прочитала в побочных эффектах к Левофлоксацину в том числе анафилактический шок после первого приема. Насколько тяжелый это препарат и хорошо ли он переносится?
Благодарю за уточнение.
Препарат Левофлоксацин в большинстве случаев переносится лучше Кларитромицина, но есть понятие индивидуальной гиперчувствительности/непереносимости, которую сложно предугадать заранее. Поэтому предсказать какая будет переносимость в данном случае крайне затруднительно.
В инструкции практически ко всем препаратам, особенно группы антибиотиков указывают возможные аллергические реакции, но это не значит что это обязательно произойдет.
Препараты указанные в общей схеме лечения корректны.
Анна, спасибо большое! Поняла, а возможно ли вылечиться одним амоксициллином при увеличении его дозы?
К сожалению, нет, одного антибиотика не достаточно для эффективной эрадикационной терапии. Применяются только определенные специально подобранные комбинации антибиотиков изложенные в клинических рекомендациях.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Каким способом определяли хеликобактер пилори? ФГДС выполняли? Когда и с како цель принимали Тетрациклин? Если с целью лечению хеликобактера пилори - какой был второй антибиотик в схеме лечения?
Марина, добрый день, хеликобактер выявили с помощью фгдс. Тетрациклин принимала несколько лет назад для лечения другой бактериальной инфекции
Доброе утро, Елена! Быстры уреазный тест при выполнении ФГДС может давать ложный результат, так как на слизистой желудка именно во взятом кусочке слизистой могут присутствовать другие бактерии, выделяющие фермент уреазу, который окрашивает краситель, который определяет наличие в том числе хеликобактерной инфекции. В подобных случаях для уточнения характера патологии рекомендуют дообследование: анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию в качестве "золотого стандарта" диагностики хеликобактерной инфекции. Учитывая плохую переносимость ряда антибактериальных препаратов, обычно рекомендуется обратиться к лечащему врачу с целью дообследования и коррекции терапии при необходимости с учетом результатов ФГДС.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена, буду рада Вам помочь!)
Уточните, пожалуйста, каким методом была выявлена бактерия?
-В подобных случаях рекомендуют сделать перерыв хотя бы на 7 дней, а затем начать эрадикацию по другой схеме (при отсутствии противопоказаний):
-Разо 20 мг 2 р/д 14 дней, за 30-40 мин до завтрака и ужина
-Амоксициллин (Флемоксин Солютаб) 1000 мг 2 р/д 14 дней, сразу после еды
-Левофлоксацин (Таваник, Элефлокс, Глево, Флексид) 500 мг 2 р/д 14 дней
-Висмута трикалия дицитрат (Де-Нол, Улькавис, Новобисмол) 120 мг 4 р/д 14 дней, за 30-40 мин до еды
-Энтерол по 2 капс 2 р/д 14 дней
Оценить эффективность эрадикационной терапии не раннее чем через 4 недели после окончания курса антихеликобактерной терапии: 13С-уреазный дыхательный тест ИЛИ определение антигена H pylori в кале
Желаю Вам крепкого здоровья!)
Вероника, спасибо, бактерия была выявлена на фгс
Тогда не информативно
Прежде чем проводить эрадикацию необходимо сделать 13-С уреазный дыхательный тест ИЛИ сдать кал на антиген Хеликобактер пилори
За месяц до теста не принимать антибиотики и препараты висмута
За 2 недели не принимать ИПП
Возможно, бактерии нет и эрадикация вообще не показана
Принятый ответ
Здравствуйте! В подобных ситуациях продолжать прием кларитромицина не рекомендуют. С доктором очно меняют терапию. Рассматривают квадротерапию ( тетрациклин , метронидазол , деНол, Омез), или терапию с Вонопразаном , если препарат доступен в этом регионе.
Наталья, тетраклицирин переносится плохо, подскажите, пожалуйста, как принимают в таком случае Вонопразон в сочетании другими лекарствами? Нужно ли делать перерыв после приема Кларитромицина?
Правильнее всего после прерывания терапии подождать 4 недели, сдать дыхательный тест и при положительном результате - возобновлять лечение.
Вонопрозан 20 мг 2 раза в день за полчаса до еды, амоксициллин 1000 мг 2 раза в день независимо от приема пищи - все на 14 дней. Перед применяем согласуют очно с врачом!
Похожие вопросы по теме
- 20 Мая 46 ответов
- 13 Марта 6 ответов
- 10 Ноября 202514 ответов
- 6 Октября 202517 ответов
- 4 Сентября 202538 ответов
- 15 Ноября 202421 ответ
- 7 Октября 20247 ответов
- 18 Сентября 202421 ответ
- 14 Мая 202310 ответов
- 4 Января 202314 ответов