Болезненность в груди и отклонения по ЭКГ
Добрый день! Неделю назад в субботу сильно схватило центральную часть спины, на следующий день было ощущение, что на ребра надели корсет. Принимала мидокалм и ибупрофен, скованность прошла и осталась боль в левом плече и шее с этой же стороны. Появилась болезненность в груди, не острая, больше дискомфортная, но на постоянной основе. Сначала от ибупрофена было легче, сейчас ибупрофен на это никак не влияет. Делала ЭКГ, там есть какие-то отклонения. Подскажите, точно ли это невралгия? Что нужно еще обследовать? Терапевт прослушивала легкие - чистые.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга!
Такое состояние нередко наблюдается при защемлении нерва, нехватки кислорода в сердце.
Такие изменения на ЭКГ могут быть вариантом нормы, наблюдаться при стрессе, недосыпе, электролитных нарушениях.
В таких случаях рекомендуется ЭХО КГ, консультация кардиолога, сдать кровь на калий, кальций, магний, ТТГ, свободный Т4, консультация невролога.
Если симптомы сохраняются, рекомендуется вызвать скорую помощь, для исключения сердечной патологии.
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
Принятый ответ
Здравствуйте
На ЭКГ ритм сердца правильный, без отклонений. Зубцы и интервалы в пределах нормы. Аритмии не обнаружены. Отсутствуют признаки нарушения кровоснабжения сердечной мышцы.
Наблюдаются неспецифические изменения процессов реполяризации. Такие изменения могут быть вызваны колебаниями артериального давления, гормональными перестройками.
В таких случаях, в качестве уточнения рекомендуют исследования на дефицитные состояния как причину их возникновения (общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, ттг, т4 св, калий, магний),
узи сердца для исключения структурной патологии. Симптомы чаще связаны с неврологической патологией, очный осмотр невролога полезен на этот счет.
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте
Для начала хочу вас успокоить: вы абсолютно правильно сделали что сразу зарегистрировали ЭКГ. Когда появляется боль в груди это всегда пугает,и перестраховаться здесь нужно обязательно. Это самый правильный подход
По поводу ЭКГв описании нет никаких острых изменений. Синусовая брадикардия для многих людей это абсолютная норма, особенно в состоянии покоя
Указанные неспецифические изменения фазы реполяризации это по сути вариант нормы. Такое часто встречается при усталости, стрессе или просто как индивидуальная особенность. Главное там нет признаков инфаркта или острой ишемии
Касаемо внезапных жалоб это классическая картина острого мышечного спазма или защемления нерва в грудном отделе позвоночника
При таких состояниях боль очень часто отдает в шею, плечо и переднюю часть груди. Это называется торакалгия/боль в грудной клетке мышечно-скелетного происхождения
Именно поэтому в первые дни вам помогали мидокалм и ибупрофен-сняли спазм и воспаление а сейчас ибупрофен перестал действовать т к воспаление ушло, но остался стойкий мышечный спазм и раздражение нервных окончаний, на которые обычные обезболивающие так сильно уже не влияют
Уточните, изменяется ли боль, если вы глубоко вдохнете, кашлянете или чихнете?
Усиливается ли дискомфорт, если вы нажмете пальцем на грудину по центру или на межреберные промежутки?
Добрый день! Дискомфорт не меняется при указанных действиях. От положения (сижу, стою, иду) тоже не зависит. Иногда появляется ощущения, что трудно дышать, как будто верхняя часть - плечо, шея, как камни
Поняла! То что боль не зависит от движений и положения тела хорошо! Но ощущение каменных плеча и шеи с чувством нехватки воздуха это картина выраженного мышечного гипертонуса. Когда мышцы шеи и плечевого пояса спазмированы они сковывают грудную клетку из-за чего вдох становится поверхностным и появляется ощущение что трудно дышат
Постарайтесь снять тревожность она усиливает спазм. Держите шею и плечи в тепле.Можете использовать аппликатор Кузнецова или игольчатый коврик полежать на нем 15–20 минут для расслабления мышц
Могут рекомендовпть миорелаксанты например Сирдалуд
если жалобы сохраняются рекомендуют осмотр невролога. Может помочь физиотерапия
Так же в плановом порядке если давно не сдавали важно посмотреть общий анализ крови, ферритин,электролиты (калий, магний, кальций) т к их нарушение может вызывать мышечные спазмы и изменения на ЭКГ
Узи сердца так же важно тобы полностью исключить сердечные причины одышки и убедиться, что структура сердца в порядке🙏🩷
Повышенная тревожность есть, у меня стоит диагноз функциональная диспепсия на фоне этого, есть проблемы со сном. Назначали стразам, плохо переносила, фенибут тоже, от афабозола не замечаю разницы. Может какое-то противотревожное средство попробовать еще? От сирдалуда понижается сильно давление. Терапевт сейчас выписывал карбамазепин на ночь, но от него была какая-то активность и не спала вообще всю ночь.
Про анализы и узи сердца поняла, запишусь
все препараты, которые вам назначали это очень легкие средства. При вашей выраженной тревожности, проблемах со сном и диспепсии они просто не в состоянии дать нужный эффект
Первая линия самое эффективное и доказанное при такой тревоге это антидепрессанты например, из группы СИОЗС, не вызывают привыкания, работают мягко и лечат саму тревогу а не просто успокаивают
Но их нельзя назначать на глаз особенно с учетом ваших реакций на карбамазепин и сирдалуд
Назначет невролог или психотерапевт, рекомендую консультацию
Здоровья!
Терапевт предлагала еще попробовать Грандаксин. Есть смысл?
При выраженной тревоге Грандаксин часто не дотягивает, потопыту он работает хорошо при лёгкой тревожности, вегетативных симптомах, стрессе, но при серьёзных состояниях эффект либо слабый либо кратковременный
Попробовать можно но не как лечение а как тест на переносимость и хоть какой-то симптоматический эффект. Если через 1–2 недели вы не почувствуете разницы смысла продолжать нет🩷🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию есть нарушение процессов рекролярищации - обычно ничего страшного. Низкое нарастание зубца r в v2-v3. В таких случаях дополнительно рекомендуют провести узи сердца.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга. По описанию действительно возможна мышечно-скелетная причина боли: мышечный спазм, изменения в шейно-грудном отделе позвоночника или раздражение межрёберных нервов. Однако однозначно утверждать, что это невралгия, нельзя, особенно учитывая постоянный дискомфорт в груди с распространением боли в левое плечо и шею.
По заключению ЭКГ определяется синусовая брадикардия с частотой 56 уд/мин и неспецифические изменения реполяризации. Интервалы PQ, QRS и QT находятся в пределах нормы. Такие изменения не обязательно свидетельствуют о заболевании сердца, но и не позволяют исключить сердечную причину боли.
Рекомендую сегодня обратиться за неотложной медицинской помощью, поскольку сохраняющийся дискомфорт в груди требует исключения острого коронарного синдрома. Необходимо повторить ЭКГ, определить высокочувствительный тропонин в крови (при необходимости в динамике), измерить артериальное давление, пульс и сатурацию. Дальнейшее обследование, включая ЭхоКГ, определяется по результатам осмотра. Если дискомфорт в груди присутствует прямо сейчас, лучше вызвать скорую помощь, а не самостоятельно ехать в больницу.
Если сердечная патология будет исключена, следующим этапом целесообразен осмотр невролога с оценкой мышц, позвоночника и неврологического статуса. МРТ позвоночника требуется не всегда, а преимущественно при наличии соответствующих показаний. До выяснения причины не рекомендую продолжать самостоятельно принимать обезболивающие в попытке устранить постоянную боль в груди.
Похожие вопросы по теме
- 24 Февраля 20248 ответов
- 31 Января 202411 ответов
- 9 Января 202413 ответов
- 7 Декабря 202310 ответов
- 16 Октября 20235 ответов
- 1 Сентября 20237 ответов
- 27 Июля 20237 ответов
- 20 Июля 202312 ответов
- 22 Июня 202320 ответов
- 31 Января 20235 ответов