По результатам ФГДС в желудке есть желчь,ю. Год назад удалён желчный пузырь. Какие таблетки необходимы в данном случае? В ближайшие 2 месяца нет возможности попасть на приём к врачу

Наталья Рындина2 Ноября

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

25 134 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Желчь в желудке после удаления желчного пузыря - частая находка, а жидкий стул и вздутие могут быть связаны с нарушением переваривания желчных кислот, однако самостоятельно назначать лекарства без врача рискованно, особенно при отсутствии точного диагноза.
Для симптоматического облегчения диареи можно рассмотреть пробиотик Saccharomyces boulardii (штамм CNCM I-745), который имеет доказательства эффективности при острых диареях и хорошо изучен . Если же диарея имеет желчный характер (после удаления пузыря это возможно из- за мальабсорбции желчных кислот), эмпирически иногда пробуют секвестранты желчных кислот, например холестирамин, но они могут усиливать вздутие и требуют осторожности . Менее эффективным но безопасным является прием Сорбентов ( полисорб, смекта) . При вздутии - эспумизан .
В данной ситуации без осмотра врача и анализов принимать рецептурные препараты (включая урсодезоксихолевую кислоту или тримебутин) не следует, так как они имеют специфические показания и побочные эффекты.
Оптимально - соблюдать диету с ограничением жирного, дробное питание и как можно скорее найти возможность для консультации хотя бы с терапевтом ( чтобы он оценил все риски и переносимость препаратов).

Анна Морозова2 Ноября

3.2

Гастроэнтеролог

1 929 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Наличие желчи в желудке по результатам ФГДС не всегда свидетельствует о заболевании. Желчь вырабатывается печенью и в норме поступает в двенадцатиперстную кишку, участвуя в переваривании пищи. Иногда небольшое количество желчи забрасывается обратно в желудок - это называется дуоденогастральным рефлюксом. Такой заброс может периодически возникать и у здоровых людей.
После удаления желчного пузыря желчь продолжает вырабатываться печенью, но поступает в кишечник более непрерывно. У некоторых пациентов после операции это может сопровождаться послаблением стула, вздутием и дискомфортом после еды.
Если жидкий стул длительно сохраняется, рекомендуют исключить желчнокислотную диарею, которая может развиваться после удаления желчного пузыря. В таком случае врач может назначить секвестранты желчных кислот - холестирамин. Эти препараты связывают желчные кислоты в кишечнике и уменьшают их раздражающее действие, благодаря чему стул становится более оформленным.
В качестве симптоматической терапии могут рекомендовать:
> Смекту уменьшает диарею и связывает раздражающие вещества: по 1 пакетику 3 раза в сутки, отдельно от других лекарств с интервалом не менее 2 часов. После нормализации стула не принимают.
> Энтерол 250 мг для уменьшения продолжительности и выраженности диареи: по 1 капсуле 2 раза в сутки, курс 7-14 дней.
> при вздутии и распирании симетикон 80–120 мг 3–4 раза в день после еды и при необходимости перед сном, курс по симптомам.
Питание регулярное, небольшими порциями 4–5 раз в день. Временно ограничивают жирную, жареную пищу, фастфуд, избыток кофе и продукты, усиливающие вздутие. Не исключать жиры полностью, избегать длительных перерывов между приемами пищи. Достаточно пить жидкости (30мл/кг в сутки).

Анна Аксенова2 Ноября

2.5

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 296 консультаций

Принятый ответ

Ирина, Здравствуйте.
Диагностированные следы желчи во время эндоскопии не всегда являются признаком нарушения (дуодено-гастрального рефлюкса), так как желчь может забрасываться в желудок на фоне выраженных рвотных позывов во время проведения исследования. Обычно медикаментозную коррекцию проводят при наличии жалоб в спокойной обстановке таких как: привкус горечи во рту, чувство тяжести после приема пищи, отрыжка, изжога и тд. Подскажите пожалуйста, беспокоят ли Вас такого плана симптомы?
Для более точного ответа на Ваш вопрос о нарушении стула, подскажите пожалуйста, как давно Вас это беспокоит и сколько раз стул происходит в течении суток? Какая консистенция стула: диарея (водянистой структуры) или кашицеобразный?

Марина Логинова2 Ноября

4.5

Гастроэнтеролог

6 620 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
После удаления желчного пузыря желчь течет в 12п кишку постоянно, а не порциями после еды. Иногда этот поток становится избыточным или несинхронным с приемом пищи. Часть желчи может забрасываться обратно в желудок (ДГР) Желчь в желудке раздражает его слизистую, ускоряет прохождение пищи дальше в кишечник. В результате -жидкий стул (желчь сама по себе является сильным слабительным для кишечника) и вздутие (из за изменения микрофлоры).
В такой ситуации рекомендуется:
Дробное питание 5-6 раз в день
Исключение : жирное мясо и рыба, копчёности, острые приправы, газированные напитки, алкоголь, кислые фрукты и овощи.
Предпочтительные способы приготовления: варка, тушение, приготовление на пару, запекание без образования корочки.
Температура блюд: тёплая (не горячая и не холодная), чтобы не раздражать слизистую.
Регулярная двигательная активность
Контроль питьевого режима 30 мл на кг веса в сутки
Препаратом выбора является УДХК в минимальной дозировке для элиминации желчи из желудка. Например Урсосан 250 мг перед сном до 8 нед. Возможно добавить прокинетик( улучшает координацию между желудком и двенадцатиперстной кишкой, уменьшая забросы). Например Ганатон 50 мг 3р в день до 4 нед
Для уменьшения вздутия наиболее эффективная диета low-fodmap . Ситуационно также помогает Пепсан Р

При возможности: запланировать дообследование: Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР, Фекальный кальпротектин

Готова ответить на Ваши вопросы)