Больше месяца беспокоит тупая боль с правой стороны живота.
Здравствуйте! Больше месяца беспокоит тупая боль с правой стороны живота. Уже два раза ходила в больницу , делали узи и общий анализ крови , все в норме . Рвоты , тошноты , диареи нет , но есть иногда небольшие вздутия после еды . На третий раз в больнице я решила сама сделать урезанный дыхательный тест с 14 на Хеликобактер и он оказался положительным , нормы 0-100, у меня 360. Врач назначил антибиотики на 14 дней . Пью третий день , но боль еще также сохраняется с правой стороны . Вопрос : могут ли быть эти показатели ложными и я зря пью антибиотики? И вдруг проблема вообще в другом ? (Анализ делала не на совсем голодный желудок -6 часов голода , алкоголь и антибиотики другие не принимала) Живу во Вьетнаме , поэтому анализы частично на Английской и вьетнамском , но некоторые аббревиатуры такие же . Переводила сама на русский
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным обследованиям общий анализ крови, СРБ, показатели печени, ферритин и железо без значимых отклонений. По УЗИ органов брюшной полости также патологии, которая могла бы объяснить длительную боль справа, не выявлено.
Дыхательный тест на Helicobacter pylori положительный, показатель 360 при отрицательном результате менее 100. Шестичасовой период без еды сам по себе не дает оснований считать такой результат ложноположительным. Поэтому наличие инфекции H. pylori весьма вероятно, и 14-дневная эрадикационная терапия при подтвержденной инфекции применяется.
При этом H. pylori обычно вызывает симптомы со стороны верхних отделов живота и не является типичной причиной изолированной постоянной боли справа. То, что на третий день антибиотиков боль сохраняется, не говорит о неэффективности лечения: эрадикацию оценивают не по исчезновению боли.
После окончания лечения обычно проводят контроль H. pylori дыхательным тестом или антигеном H. pylori в кале не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута и через 2 недели без ИПП.
Где именно боль локализуется: под правым ребром, справа около пупка или внизу живота?
Иногда боль под ребрами или ниже , иногда около пупка
Подобные боли нередко бывают связаны с кишечником. Вздутие появляется одновременно с болью? Уменьшается ли боль после отхождения газов или после стула? Стул регулярный, запоров нет?
Стул регулярный , боль не связана со стулом и газами, присутствует почти всегда , слабая тупая боль
Тогда связь боли с кишечником менее очевидна. С учетом постоянного характера боли более месяца и нормальных анализов и УЗИ признаков острого воспалительного процесса не видно. Если боль сохранится после лечения H. pylori, имеет смысл планово выполнить ФГДС, если ранее ее не проводили, и очно повторно оценить причину боли.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая вздутие, можно предположить , что симптомы связаны с кишечником.
В таких случаях для устранения боли может использоваться мебеверин 200 мг 2 раза в сутки курсом 4 недели.
Дополнительно рекомендуют сдать кал на кальпротектин, чтобы исключить воспаление в кишечнике и выполнить тест на СИБР.
Хеликобактер не дает такие симптомы, но его важно пролечить, ложный результат маловероятен, дыхательный тест очень точный. Поэтому терапия показана, бактерия не очень хорошая и вызывает воспаление в желудка, атрофию слизистой.
Через какое время после курса антибиотиков от Хеликобактера можно сдать кал и анализ на сибр?
Может еще какие-то дополнительные анализы крови?
Тест на сибр можно сдавать через месяц, кал на антиген НР для контроля лечения также через месяц сдают.
Обычно, анализы крови в таких случаях не требуются
Принятый ответ
Здравствуйте! Все быстрые тесты выполняемые во время ФГДС, часто дают ложные результаты, они не являются методами золотого стандарта и чаще всего не служат поводом к меликаментозной коррекции. Но в тех случаях, когда терапия уже начата, её рекомендуют выполнить, в согласно установленном доктором режиме.
Маловероятно, что описанные боли связаны с инфекций хеликобактер пилори. Все же хеликобактер пилори, это главная причина эрозивно язвенных поражений желудка и ДПК, а боли с большой долей вероятности, связаны с кишечником, ведь в проекции правого фланка живота расположен восходящий отдел толстого кишечника. Боли в кишечнике по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма или избытка газа в кишечнике, так и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.
Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.
Будьте здоровы!
Добрый день! Спасибо ! Только я делала дыхательный тест с 14, без фгдс
А через какое время после окончания курса антибиотиков можно сдать анализы кала, сибр?
Анализы кала не имеет значения, они не реагируют на приём антибиотиков, а вот водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой рекомендуют проводить не ранее чем через 1 месяц после отмены антибактериальных препаратов.
Принятый ответ
Здравствуйте, при положительном дыхательном уреазном тесте, действительно рекомендована эрадикационная терапия.
Так как колонизация хеликобактер способствует увеличению воспалительного процесса в желудке, приводит к повреждению слизистой.
Но чаще всего хеликобактер не вызывает боль в правом подреберье и вздутие живота.
При болях в правом подреберье необходимо исключить нарушение работы желчного пузыря, выполнить узи желчного пузыря с пробным завтраком.
При нарушении желчеоттока часто развивается синдром избыточного бактериального роста в 12- перстной кишке.
Необходимо придерживаться диеты FODMAP и выполнить дыхательный тест на СИБР через месяц после лечения хеликобактер.
В похожих случаях назначается Метеоспазмил 3 раза в день 20 дней.
Здравствуйте! За то время , пока лечу Хеликобактер и потом еще месяц ожидания после антибиотиков не может стать хуже ? Если вдруг действительно проблема в желчном пузыре и сибр
5-й день антибиотиков, но небольшие боли есть, иногда над пупком, иногда правее. И я переживаю , что лечу совсем другое
Антибиотики меняют микрофлору кишечника, боли вокруг пупка могут быть признаками спазма кишечника.
Вы принимаете пробиотики для микрофлоры?
В правом подреберье также расположен печеночный угол ободочной кишки, при его перерастяжении газами может быть также дискомфорт.
Так как Вы начали терапию необходимо ее закончить , чтобы вывести хеликобактер, так как может быть резистентность к антибиотикам.
Здравствуйте! Принимаю раз в день энтерожермину, он поможет восстановить микрофлору ?
При прохождении эрадикации от хеликобактер рекомендовано дополнительно использовать препарат содержащий сахаромицеты Буларди ( энтерол), который лучше всех профилактирует развитие диареи на фоне приема антибиотиков.
Похожие вопросы по теме
- 16 Августа 20238 ответов
- 13 Августа 202327 ответов
- 7 Августа 20236 ответов
- 5 Августа 202316 ответов
- 16 Июля 202320 ответов
- 5 Мая 20238 ответов
- 2 Мая 202311 ответов
- 10 Марта 202324 ответа
- 3 Марта 202322 ответа
- 4 Января 202319 ответов