Квадро терапия не помогла вылечить хеликобактер
В 2024г году сделала ФГДС, показал хеликобактер, ничего не делала. В 2026г повторная показала атрофический гастрит, хелик -. Я сдела кал антиген - хеликобактер обнаружен. Из-за того, что принимаю флуоксетин, а он не совместим с кларитромицином, была выбрана Квадро терапия. УТРО (Защита желудка, первый блок антибиотиков и Флуоксетин) 07:15 — Нексиум 20 мг (1‑й приём) + Де‑Нол 240 мг (2 таблетки). Принимать вместе за 40–45 минут до завтрака, запивая чистой водой. 08:00 — ЗАВТРАК. Обязательно плотный, но без творога, сыра и молока, чтобы не заблокировать следующий антибиотик. 08:20 — Метронидазол 500 мг (2 шт., 1‑й приём) сразу после завтрака. 09:45 — Тетрациклин 500 мг (5 шт., 1‑й приём). Прошло 2,5 часа после Де‑Нола — идеальный интервал для полного всасывания. 10:15 — Флуоксетин 40 мг (постоянная утренняя доза). ДЕНЬ (Второй блок антибиотиков, Клайра и пробиотик) 13:00 — ОБЕД. 13:20 — Метронидазол 500 мг (2 шт., 2‑й приём) сразу после обеда. 14:00 — Клайра (постоянный приём, строго в привычное время). 15:00 — Энтерол (2 капсулы, 1 раз в день). 16:00 — Тетрациклин 500 мг (5 шт., 2‑й приём). Принимается через 3 часа после обеда. ВЕЧЕР (Защита желудка и третий блок антибиотиков) 18:15 — Нексиум 20 мг (2‑й приём) + Де‑Нол 240 мг (2 таблетки). Принимать за 40–45 минут до ужина. 19:00 — УЖИН. Сбалансированный противовоспалительный ужин (например, птица/рыба с рисом, варёной свёклой или тыквой), без молочных продуктов. 19:20 — Метронидазол 500 мг (2 шт., 3‑й приём) сразу после ужина. 20:45 — Тетрациклин 500 мг (5 шт., 3‑й приём). Прошло 2,5 часа после вечернего Де‑Нола. ПЕРЕД СНОМ (Финальный Тетрациклин) 22:00 — Тетрациклин 500 мг (5 шт., 4‑й приём). Через 6 недель после окончания лечения кал антиген снова положительный. Помогите пожалуйста избавится от хеликобактер, готова заменить антидепрессант . Очень страшно т.к атрофический гастрит. Сейчас чувство тяжести и расписания после еды, и немного жжения с отрыжкой, так же камни в желчном и мезентериальных панникулит по КТ(особо не беспокоит).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Буду рада помочь 🤗
Повтороный анализ кала на антиген хеликобактер, действительно, подтвердил,что эрадикационная терапия с тетрациклином и метронидазолом не дала ожидаемого эффекта.
В такой ситуации рекомендуется рассмотреть стандартную эрадикационную терапию с амоксициллином и кларитромицином:
Нексиум 40 мг 2 р в день перед едой за 40 мин 14д,
кларитромицин 500 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
амоксициллин 1000 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
Препараты висмута ( улькавис, де нол) по 2т 2р в день за 30 мин до еды 14д
Энтерол по 2 к 2р в день за 40-60 мин до еды 14 дней
Для максимальной эффективности рекомендуется выдерживать интервал между приемами препаратов 12ч (например 8.00 утра и 20.00 вечера)
Чётких рекомендации по интервалу между курсами эрадикационной терапии нет, но в своей практике рекомендую выдержать 2-3 мес , чтобы дать отдохнуть печени и кишечнику .
На этот период возможно рассмотреть применение препаратов ребамипида, например ребагит 100мг 3р в день до 8 нед, который стимулирует выработку защитной слизи желудка и улучшает кровообращение, т.е замедляет действие хеликобактер.
Для уменьшения жжения возможно применение ИПП в малых дозировках, например Нексиум 20 мг утром натощак
За это время обсудить с психотерапевтом замену антидепрессанта. Возможно рассмотреть варианты:Венлафаксин, сертралин ( но под строгим контролем),Миртазапин
Стоит отметить, что Атрофия достоверно определяется только с помощью гистологии. Поэтому в течение 6-12 мес рекомендуется запланировать ФГДС с биопсией по OLGA
Готова ответить на Ваши вопросы)
Спасибо большое за ответ. Подскажите, пожалуйста, эсциталопрам совместим с этими препаратами?
Эсциталопрам не рекомендуется совмещать с кларитромицином.
. И эсциталопрам (особенно в дозах выше 20 мг в сутки), и кларитромицин способны удлинять интервал QT на ЭКГ( нарушение ритма)
Кларитромицин подавляет работу фермента CYP3A4, который частично участвует в метаболизме эсциталопрама. Из за этого концентрация антидепрессанта в крови может вырасти сильнее, чем ожидалось.
Здравствуйте!
Антиген H.pylori в кале положительный, что подтверждает наличие активной инфекции. В подобных ситуациях одним из вариантов может быть терапия на основе амоксициллина и кларитромицина (при отсутствии противопоказаний).
Дополнительно рекомендуют обсудить флуоксетин с психиатром так, как сочетание с кларитромицином может повышать риск удлинения интервала QT и нарушений сердечного ритма.
Повторную эрадикацию можно начинать после подтверждения неудачи предыдущего курса, специально выжидать несколько месяцев не нужно.
В качестве эрадикации рекомендуют принимать:
~ амоксициллин по 1000мг 2 раза в день независимо от приема пищи (лучше после еды или во время)
~ кларитромицин по 500мг 2 раза в день независимо от приема пищи (лучше после еды или во время)
~ висмута трикалия дицитрат 240мг 2 раза в день за 30 минут до еды
~ рабепразол 20мг 2 раза в день за 30 минут до еды
Весь курс в течении 14 дней.
Дополнительно добавляют Энтерол 250мг по 2 капсуле 2 раза в день, на весь период эрадикации - 14 дней. Для снижения вероятности развития антибиотик-ассоциированной диареи.
После завершения терапии обязательно нужно будет подтвердить эрадикацию бактерии. Обычно для этого используют С13-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале, данные исследования выполняют не ранее чем через 4 недели после антибиотиков, висмута и не ранее чем через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы, иначе возможен ложноотрицательный результат.
Спасибо большое за ответ. Подскажите, пожалуйста, эсциталопрам совместим с этими препаратами?
Эсциталопрам также требует осторожности при сочетании с кларитромицином. Оба препарата могут удлинять интервал QT, что повышает риск нарушений сердечного ритма. Поэтому самостоятельно заменять флуоксетин на эсциталопрам не стоит.
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В представленных результатах описана клиническая картина функциональной диспепсии, на фоне которой возникают тяжесть, распирание и жжение, а также подтверждена неэффективность первой линии терапии инфекции Helicobacter pylori. Сами по себе воспалительные или атрофические изменения слизистой желудка лишены болевых рецепторов и не вызывают никаких ощущений. Визуальный диагноз атрофического гастрита при эндоскопии без взятия биопсии считается крайне неточным и часто бывает ошибочным.
Подобные симптомы могут вызывать сильную тревогу, однако описанное состояние успешно поддается коррекции без отмены базовых препаратов.
Обычно рекомендуют дообследование:
ЭГДС (гастроскопия) с биопсией по системе OLGA для достоверной оценки наличия и степени атрофии слизистой.
13С-уреазный дыхательный тест на H. pylori для перепроверки результатов анализа кала перед назначением резервных схем мощных антибиотиков.
В плане терапии могут рекомендовать резервную двойную высокодозовую схему (строго на 14 дней), полностью совместимую с текущими препаратами:
Рабепразол 20 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды.
Амоксициллин 1000 мг по 1 таблетке 3 раза в день сразу после еды.
Итоприд 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 15 минут до еды, 4 недели для устранения тяжести и нормализации моторики желудка.
Либо рассмотреть терапию с кларитромицином после отмены антидепрессантов.
Обычно рекомендуется регулярное питание без перееданий.
Крепкого здоровья!
Спасибо большое за ответ! Антибиотик один в этой схеме получается?
Светлана, здравствуйте!
Понимаю Ваше беспокойство. К сожалению, такое бывает, что терапия оказывается не эффективной.
На самом деле, схем для лечения хеликобактерной инфекции довольно много, при неэффективности одной терапии всегда можно подобрать другую. Конечно, точные препараты может назначить только врач на очном осмотре.
Вероятнее всего, схема не сработала из-за совмещения денола и ИПП. Их следует разобщать на 15-20 минут хотя бы, сначала принимают ИПП, затем денол. Иначе денол создаст пленку на слизистой и не даст сработать ИПП. В следующий раз это стоит учитывать.
Похожие вопросы по теме
- 27 Октября 20247 ответов
- 6 Мая 202413 ответов
- 2 Мая 20249 ответов
- 16 Марта 20248 ответов
- 10 Марта 20247 ответов
- 3 Января 202416 ответов
- 27 Ноября 202314 ответов
- 29 Апреля 20239 ответов
- 26 Апреля 202349 ответов
- 28 Января 202332 ответа