Крик души: ГЭРБ, панкреатит, холецистит
Добрый день! В апреле обострился ГЭРБ. Спустя много лет ремиссии появилась изжога на еду, отрыжка постоянная, икота, частое вздутие и газы. В мае сходила на ФГДС - выявили: дистальный эрозивный рефлюкс-эзофагит (степень А). Эритематозная гастропатия. Быстрый урезанный тест на h.pillory отрицательный. Я придерживалась диеты, свои провокаторы продукты исключала. Но вредную пищу все равно кушала и в итоге изжога, отрыжка возвращались. Также постоянно беспокоило вздутие от многих продуктов, тяжесть, газы. И к тому же неоднородный стул - понос, запор, с кусочками не переваренной пищи (в основном овощей). Также кал был то светлым, то темным. Но больше всего беспокоила систематически возникающая боль сверху справа. Она бывала и не только после приема пищи. Делала узи летом - с желчным, печенью и поджелудочной все было нормально. Анализы крови тоже. Гастроэнтеролог поставила диагноз эрозивный эзофагит, функциональная диспессия и ППДС. Принимать Месяц - альфазокс, 2 недели - пропить хайрабезол и тримедат 1 месяц, а потом каждые 10 дней в течение полугода. Прекратила курс - начала возвращаться потихоньку кислота и опять изжога, отрыжка. Боль справа как была, так и оставалась- на время лечения не прекращалась ( систематически в разное время возникала). В сентябре пошла к другому гастроэнтерологу. Она назначила повторное узи, а также схему лечения: Эзомепразал ( Нексиум) 40мг 1таб утром натощак месяца 2) Гиосцина бутил бромид ( Буцскопан ) 10мг 1таб 3 раза в день 12-14дней 3) Гемикромон ( Одекромон) 200мг 1таб 3 раза в день за 30 мин. до еды месяц, потом Итоприд 3 недели. 4)Дексалансопразол ( Дексилант) 60мг 1капс на ночь 14 дней,затем по 30мг по 1капс на ночь 1месяц 5) Гвайзулен 4 мг+Диметикон 300мг: Пепсан-Р 1 саше 3 раза за 30 минут до еды 10 дней, потом Тримедат фоте 300 мг 4 недели. 6) Алверин 60мг +Симетикон 300мг: Метеоспазмил 1капс 2 раза в день 10-14 дней 7) Панкреатин в микросферах25тысЕД по 1капс 3 раза в день во время еды 1месяц,затем в основной прием пищи по требованию Пока пила бускопан, пепсан и метеоспазмил - боль справа не появлялась. Я стараюсь питаться исходя из рекомендаций при холецестите - щажение, маленькие порции, 0 жирного, практически исключила молочку всю и овощи с фруктами. Тяжело, но стараюсь питаться правильно. Единственный минус - иногда позволяю себе кофе с безлактозным молоком после еды. Заметила, что после окончания курса бускопана, пепсана и метеоспазмилп, опять боль справа вернулась . Причем я чувствую тяжесть справа, неприятные ощущения, боль возникающаю хаотично не зависящую от еды. Иногда при определенной позе при согнутой, как будто болит сильнее. Повторное узи осенью ОБП выявило: Диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы. Уплотнение , утолщение стенок, перегиб ЖП. Еще важный момент: летом и весной, когда врачи проводили осмотр и надавливали на живот, у меня нигде не болело, а осенью в последний раз справа при нажатии у меня были болезненные ощущения. Из описания осмотра: .При пальпации живота отмечается чувствительность в точке проэкции ж.п., в пилородуоденальной зоне. Перкуторно границы печени у нижнего края ребер. Печень плотно-эластичной консистенции. Симптом Мейо-Робсона и симптом Мерфи отрицательные. Селезенка не пальпируется, не увеличена. Жидкость в брюшной полости не определяется.При пальпации восходящего. поперечно-ободочного, нисходящего отделов и сигмовидной кишки болезненности и патологического урчания не наблюдается. Я также сделала перед лечением анализы на кольпротектин и скрытую кровь имунох. Методом. Вроде все нормально. В период с июня по ноябрь я уже похудела на 10 кг с 88 кг до 78 кг при росте 173 см. При смене питания. Эндокринолог сказала еще похудеть на 10. Подскажите, пожалуйста, ответы на мои вопросы, т.к гастроэнтеролог просто молча мне отдавала листки с назначением без разъяснений: 1. По результатам узи, моих жалоб мне поставили диагноз гастрит, панкреатит и холецистит. Так ли это исходя из всех данных? Если да, то как жить? Как это лечить? Неужели боль теперь будет постоянной? 2. Правильное ли лечение? Меня беспокоят два ИПП утром и ночью. Нужно ли что-то добавить? Или убрать? 3. Почему продолжается боль справа в подреберье? Может ли это быть что-то другое? Например, кишечник? 4. Почему вернулась иногда икота и отрыжка после еды? Первые две недели лечения их не было. 5. Как мне вылечится, какие анализы еще сдать? 6. Может ли эта боль справа быть признаком какого-то опасного заболевания требующего срочного лечения? Может ли быть там предраковый или раковый процесс? Как провериться? 7. Почему чувствую как будто тяжесть справа в подреберье ? Может ли у меня случится острый панкреатит и холецистит? Я уже морально и физически устала от боли, от ограничений. Сейчас пишу этот текст, лежу на кровати, и даже сейчас справа неприятно побаливает. Причем если раньше боль была больше ноющей полгода назад, то сейчас она более сильная и чуть острее. Прикрепила узи ОБП ( лето июнь - поджелудочная +ЖП с печенью). УЗИ всех ОБП -середина октября. Кровь начало сентября. Кал - октябрь. ФГДС - май.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Анна, здравствуйте!
1. По УЗИ убедительных признаков панкреатита и холецистита нет. Диффузные изменения поджелудочной железы неспецифичны и сами по себе не подтверждают панкреатит. Перегиб желчного пузыря - анатомическая особенность, а не заболевание. По ФГДС подтвержден рефлюкс-эзофагит, также выявлена эритематозная гастропатия.
2. Одновременно принимать Нексиум утром и Дексилант на ночь обычно не требуется, это препараты одной группы. Следует согласовать с врачом схему с одним ИПП в адекватной дозе. Панкреатин без подтвержденной ферментной недостаточности не обязателен (для диагностики сдают кал на панкреатическую эластазу-1).
3. Возможны спазм или растяжение кишечника газами (что может вызывать боль). Учитывая вздутие, газообразование и чередование запоров с диареей, синдром раздраженного кишечника вполне возможен. Также нельзя исключить СИБР (может вызвать вздутие и неустойчивый стул).
4. Вероятнее всего, сохраняются проявления ГЭРБ. Отрыжка может быть связана с заглатыванием воздуха и вздутием. Возвращение симптомов после отмены препаратов не обязательно означает прогрессирование заболевания.
5. В плане дообследования могут рекомендовать:
~ водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой - СИБР
~ 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, ИПП необходимо отменить за 2 недели до исследования. Инфекция может поддерживать воспаление в желудке
6. По имеющимся данным убедительных признаков онкологического заболевания нет! ❣️ Похудение на 10 кг на фоне изменения питания может быть объяснимым. Строго ограничивать питание не нужно.
7. Представленные данные не подтверждают острый панкреатит или холецистит.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По обследованиям подтвержден рефлюкс-эзофагит степени А. Убедительных признаков панкреатита и холецистита нет. Изменения поджелудочной железы на УЗИ неспецифичны, перегиб желчного пузыря - анатомическая особенность. Камней нет, стенка 3 мм. Печеночные показатели, амилаза и СРБ в норме.
Боль справа не совсем характерна для желчного пузыря. Отсутствие связи с едой, усиление при сгибании, вздутие и неустойчивый стул позволяют предполагать кишечные спазмы, скопление газов в области печеночного изгиба толстой кишки. Тяжесть может возникать по той же причине. Возможна и мышечная боль. Поскольку боль усиливается, необходим повторный очный осмотр. При неясной причине рассматривают КТ брюшной полости.
Нексиум и Дексилант одновременно не применяют. Для лечения эзофагита используют один ИПП, например Нексиум 40 мг утром за 30 минут до еды в течение 8 недель. Далее дозу корректируют по симптомам. Из нескольких спазмолитиков выбирают один коротким курсом. Панкреатин без подтвержденной ферментной недостаточности и Одекромон без установленных показаний не используют.
Изжога возвращается при сохраняющемся рефлюксе. Отрыжка и икота могут быть связаны с заглатыванием воздуха и растяжением желудка. ИПП снижают кислотность, но не устраняют сам рефлюкс. При сохранении жалоб после лечения проводят рН-импедансометрию.
При выраженном вздутии и неустойчивом стуле рассматривают дыхательный тест на СИБР.
По обследованиям подозрительных на онкологию изменений нет. В биопсии желудка отсутствуют атрофия, метаплазия и дисплазия. Признаков острого панкреатита и холецистита сейчас нет, изменения на УЗИ не означают риска их обязательного развития. При постоянной сильной боли, температуре, рвоте или желтухе требуется экстренная помощь.
Жиры, овощи, фрукты и молочные продукты полностью не исключают. Рацион расширяют по переносимости. Похудение на фоне ограничений объяснимо, но дальнейшее непреднамеренное снижение веса требует обследования.
Похожие вопросы по теме
- 6 Мая 20245 ответов
- 21 Апреля 202411 ответов
- 8 Апреля 202414 ответов
- 5 Марта 20249 ответов
- 8 Февраля 20248 ответов
- 6 Февраля 20249 ответов
- 3 Января 202448 ответов
- 31 Июля 202319 ответов
- 3 Апреля 202323 ответа
- 16 Февраля 202318 ответов