Боль в пояснице. Отдающая в левый бок Остеохондроз поясничного отдела позвоночника (Modic - 1). Задняя грыжа диска на уровне L4-5. МР-признаки сакро
Боли в пояснице, не позволяющие встать без сложностей с кровати. Сделано мрт Есть небольшая температура до 37,2. Соэ повышен. Может ли данные боли вызывает повышение Соэ и температуры ? Или проблема еще в чем-то помимо этого? Какие анализы сдать дополнительно ? Протокол лечения стандартны будет по результату мрт? Область исследования: Поясничный отдел позвоночника с захватом крестцово-подвздошных сочленений Проекция: sag, cor, tra Протокол: Физиологический лордоз сохранен. Тела позвонков правильной формы. Видны передние и задние краевые остеофиты тел позвонков. Контуры замыкательных пластинок четкие, ровные. Дуги позвонков без изменений. Дугоотростчатые суставы без изменений. Позвоночные отверстия нормальной ширины. Связки без изменений. В смежных отделах тел L4 и 5 видны участки отека костного мозга (проявления остеохондроза). Высота межпозвонковых дисков несколько снижена на уровне L4-5, интенсивность сигнала снижена на Т2. На уровне L4-5 визуализируется задняя медианно-парамедианная билатеральная протрузия диска до 4,5мм, позвоночный канал на данном уровне 12мм. Ширина костного позвоночного канала в пределах нормальных значений. Конский хвост без изменений. Спинномозговые нервы без изменений. Патологических изменений мягких тканей не выявлено. Ось позвоночника сохранена. Имеется сакрализация L5 (тип IIIB). Отмечается деформация копчика по типу загиба кпереди под углом около 56гр. Крестцово-подвздошные сочленения с двух сторон с сужением суставных щелей, краевыми остеофитами, жировой дегенерацией костного мозга и остеосклерозом. Отека костного мозга не выявл
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Как правило, неосложненный остеохондроз, протрузии и артроз крестцово-подвздошных сочленений не дают стойкого повышения СОЭ и субфебрилитета. Такие показатели чаще указывают на воспалительный процесс.
Что в МРТ-заключении обращает внимание
• Артроз крестцово-подвиздошных сочленений с сужением щелей, остеофитами и остеосклерозом. Отека костного мозга нет, что снижает вероятность активного сакроилеита, но полностью его не исключает.
• Протрузия L4-5 до 4,5 мм с сужением канала до 12 мм — источник болей, но сам по себе не объясняет температуру и СОЭ.
• Участки отека костного мозга в телах L4-L5 описаны как проявления остеохондроза. Однако при сочетании с температурой и повышенным СОЭ стоит исключить воспалительные и инфекционные причины (спондилодисцит, воспалительные спондилоартриты).
Проблема может быть не только в позвоночнике
Повышение СОЭ и субфебрилитет требуют более широкого обследования. Причины могут быть разными: воспалительные заболевания суставов и позвоночника (анкилозирующий спондилит, спондилоартриты), инфекционные процессы, хронические очаги воспаления, ревматологические .
Консультация ревматолога — ключевой шаг при сочетании болей в спине, субфебрилитета и повышенного СОЭ. Ревматологический минимум: ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, антинуклеарные антитела, HLA-B27 (при подозрении на спондилоартрит).
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее вероятный источник боли по МРТ находится на уровне L4–L5. Диск выпячен на 4,5 мм, а в соседних позвонках есть отёк костного мозга. Такие изменения, называемые Modic I, могут давать сильную боль и мышечный спазм без сдавления нервов. Сакрализация L5 дополнительно меняет нагрузку на поясницу. Хотя в заключении написано «сакроилеит», изменения крестцово-подвздошных суставов больше похожи на хронический износ, активного отёка там нет. СОЭ 21 и СРБ 8,7 повышены незначительно. Это иногда бывает при воспалительной реакции вокруг диска, но сама боль анализы не повышает. Температура 37,2 не обязательно означает заболевание. Важно не пропустить более редкую причину, инфекционное воспаление диска и позвонков, которое тоже даёт боль и отёк костного мозга. Поэтому советую очный осмотр в ближайшие 1–2 дня с просмотром снимков МРТ. Повторите через 5–7 дней общий анализ крови, СОЭ и СРБ, сдайте общий анализ мочи. При нарастании боли, температуры или СРБ понадобится срочная оценка на предмет инфекции, возможно МРТ с контрастом. При длительной утренней скованности с облегчением после движения нужна оценка ревматолога. Дополнительно проверьте ферритин и насыщение трансферрина железом, поскольку эритроциты уменьшены в размере. Если инфекция исключена, лечение обычно консервативное. Короткий курс противовоспалительного препарата с учётом противопоказаний, посильная активность, затем лечебная физкультура. По описанию МРТ показаний к операции нет.
А какая инфекция может быть и как еще оценить ее симптомы ?
Ферритин 27, железо 7,5
Начала курс таблеток 60 дней сорбифера.
Речь о бактериальной инфекции позвоночника, которая вызывает спондилодисцит. Чаще возбудителем бывает золотистый стафилококк, реже кишечная палочка и другие бактерии. Они могут попадать в позвоночник с кровью из мочевых путей, кожи или других очагов инфекции. Для исключения нужны СРБ в динамике, посевы крови при подозрении на инфекцию и МРТ с контрастом. По вашему МРТ инфекция маловероятна, изменения больше соответствуют остеохондрозу.
Принято. Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 24 Сентября 8 ответов
- 4 Июля 12 ответов
- 8 Июня 5 ответов
- 7 Мая 7 ответов
- 22 Ноября 20246 ответов
- 20 Марта 202416 ответов
- 4 Ноября 202313 ответов
- 29 Октября 20239 ответов
- 7 Июля 20235 ответов
- 19 Февраля 20236 ответов